血栓闭塞性脉管炎
病例王某，男，45岁，干部。住院号： 32243。
16年前在外地野外工作时，冻伤两足，以后常觉局部隐痛，寒冷时加重。12年前起见间歇性跛行，足趾发紫，发冷，苍白，有趾端动脉痉挛现象。虽经数次治疗，症状仍是逐渐加重。10年前的冬天，左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈，常整夜不能入睡，抱膝而坐，某外院拟行高位截肢术，乃要求中药治疗。现见两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂，脓水较多，肿胀蔓延前足背，周围皮色暗红，左手食指不能屈伸，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。实验室检查： 血红蛋白13.3g/dl（133g/L），红细胞4.6×106/mm3（460×1012/L），白细胞13500/mm3（13.5×109/L），中性粒细胞88%，出、凝血时间2分钟，血小板计数100000/mm3（100×109/L），红血球沉降率12mm/h，抗“O”333单位，脓液涂片培养： 金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。诊断： 血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。治疗： 脱疽已经坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不成眠。苔薄，舌红，两侧桡动脉搏动减弱，脉细数（88次/分）。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先予养阴清热，和营托毒。四妙勇安汤主之。处方： 银花9克，玄参12克，当归12克，生地30克，四季青30克，白花蛇舌草30克，赤芍15克，红花9克，野赤豆18克，虎杖15克，生山楂15克。外用庆大霉素溶液浸泡患处后，敷红油膏掺九一丹。
治1个半月后，疮面坏死组织与正常组织界限明显，腐肉尚未脱，疼痛虽大减而未止。再拟前法增减。处方： 生地15克，当归12克，赤芍15克，杜红花9克，野赤豆18克，川牛膝12克，粉萆薢15克，生甘草6克。
又治1个半月，疮面腐肉大部分已脱，脓水既清，逐渐减少，疼痛亦止，肉芽新鲜，苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟以益气养阴，和营清解。处方： 生黄芪12克，潞党参12克，全当归9克，赤芍15克，杜红花9克，生地30克，玄参12克，白花蛇舌草30克，忍冬藤30克，生甘草6克。外用红油膏、九一丹。
治疗6个月，疮面痊愈。经功能锻炼，可步行500米路，后出院。
按： 顾师治血栓闭塞性脉管炎，亦多用活血化瘀法。但只用于营养障碍期、功能障碍期、坏死期稳定阶段。活血化瘀药有改善循环及消炎作用，故可使病情得以改善；但当疾病处于坏死期急性阶段，出现热毒炽盛见证时，应用活血化瘀药改善循环，反而会激惹脉管炎活动，加速局部的毒素吸收，使血小板黏附聚集增强，接着激活血液凝固系统，在局部形成止血性血栓，继而由于纤维蛋白网络，红细胞白细胞被包围，形成红色血栓。由于平滑肌收缩，血管内腔缩小，血流速度变慢，也可促使血栓的形成，加重了气滞血瘀，使病情恶化。因此必须辨证应用活血化瘀法。
九一丹： 参见“多发性疖”病证。
顾伯华论外科近代名老中医经验集