下肢丹毒伴发紫癜

下肢丹毒伴发紫癜

病例王某，男，54岁。住院号： 38398。入院时间： 1964年7月17日。

患者于1964年7月13日晨，突然形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚，左小腿焮红肿胀疼痛，不能步履。以往亦有同样发作史，于1961年、1962年各发作2次，今年4月亦曾发过1次。检查： 体温39.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/76mmHg（17.3/10.1kPa）。呈急性病容，烦躁不安，神志清楚。舌苔黄腻，舌质红，脉数。肺部听诊呼吸音粗糙，心前区有Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心律规则，腹部柔软，肝脾未触及，四肢关节无畸形，病理反射阴性。局部： 左小腿部明显肿胀，并有大片红斑，边界清楚，范围约15厘米×20厘米大小，压之褪色。在红斑上并有粟米大小出血点，部分密集成片按之不褪色。左腹股沟淋巴结肿大约2厘米×2厘米大小，压痛明显。两足趾间皮色发白，有轻度脱屑。实验室检查： 白细胞总数13500/mm3（13.5×109/L），中性粒细胞78%，淋巴细胞22%，凝血时间3分10秒，出血时间2分30秒，血小板计数110000/mm3（110×109/L）。诊断： ① 下肢丹毒。② 紫癜。③ 足癣。治疗： 入院后，当日即给以凉血清热、解毒利湿之剂。处方： 鲜生地30克，粉丹皮9克，京赤芍9克，金银花18克，净连翘18克，黄柏9克，生薏苡仁12克，紫草15克，粉萆薢12克，生大黄9克（后下），川牛膝9克。外敷玉露膏。服药后次日体温退至37.5℃，小腿部红肿退去1/3，出血点由紫红转淡。再以原方连服2剂后，第3日体温退至正常，潮红及出血点颜色更淡，压痛减轻，已能下床活动。但下肢仍有肿胀，再以原方去鲜生地、金银花，连翘改为12克，连服3剂，痊愈出院。

按： 丹毒一证，现代医学认为是因乙型溶血性链球菌由皮肤表面的轻微创伤、擦伤处等侵入皮肤而引起，其炎症累及皮肤的全层和其中的细淋巴管。由于细菌毒素强弱及病人机体反应性不同，可分为3种类型： ① 红斑性丹毒（仅有皮肤发红）。② 大疱性丹毒（患部发生含有浆性脓液的水疱或大疱）。③ 坏疽性丹毒（患部迅速发生坏疽）。但有的病例不属于这3种类型，而是在红斑上发生出血性紫癜。紫癜的发生有其特殊性： ① 紫癜分布均不超过红斑范围。② 均在丹毒发生后1~2日内出现，此阶段正是患者全身症状及局部症状最严重的时候。③ 经治疗后，在丹毒痊愈过程中，紫癜亦随之消失。同时，依据实验室检查资料，所有病例血小板计数均属正常范围。

丹毒的病因病机，中医学认为是由于火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而发。发于下肢者兼挟湿热。伴发紫癜是由于热毒炽盛，热甚则迫血妄行，血郁于皮肤则发为瘀点或瘀斑。治以凉血清热、解毒利湿之剂，但可加重凉血之品，如鲜生地用30~60克，并加入丹皮、紫草等凉血清热药物，能有助于快速痊愈。外治可用凉血清热退肿之外敷药物，如玉露膏之类。顾医生认为凡是丹毒伴发紫癜者，砭镰之法必须禁用，因其有破伤感染的危险。

玉露膏： 芙蓉叶不拘多少，去梗，研极细末，取2/10，加凡士林8/10，每300克油膏中，加医用石炭酸10滴，调匀成膏。

顾伯华论外科近代名老中医经验集