委中毒

委中毒

病例陆某，男，11岁，学生。入院日期： 1963年11月15日，出院日期： 12月6日。

两星期前患者左脚背不慎被沥青烫伤瘀阻，数日后继以患处因被竹竿打伤，于次日左腘窝感觉疼痛，步履不便，并日渐加重，于入院前3日骤发高热持续不退。检查： 患处焮红肿胀，灼热疼痛难忍，范围约11厘米×6厘米，按之中软应指，头面躯干皮肤出现风团样块物，伴有口干欲饮，便燥溲短。证属半月前左足背烫伤，火邪热毒外侵，郁于肌肤，复因直接受到竹打外伤，以致经络被阻，营卫失和，血凝毒滞而成痈肿。故《内经》有“营气不从，逆于肉里，乃成痈肿”之说。苔黄，脉数。由于热毒交蒸，入于营血，故见遍身皮肤疹块累累。治当切开引流，使毒邪得以外泄，内服凉血清热解毒之剂。处方： 银花9克，赤芍9克，丹皮6克，连翘15克，紫花地丁15克，生山栀9克，制大黄9克，生甘草4.5克，川牛膝9克。入院当日，行切开排脓，流出稠脓100毫升。二宝丹药线引流，金黄膏盖贴，外以垫棉包紧，防止袋脓。内服凉血清热解毒之品。局部疼痛减轻，肿胀缩小，皮疹块亦消失，体温降到38℃以下。考虑到患儿体弱，又有咳嗽，故应用土霉素250毫克，每日4次，服2日。此后，体温正常。中药改为和营清热解毒之品。后期并嘱患者进行病足功能锻炼。痊愈出院。

按： 委中毒生在膝后腘中（委中穴属足太阳经，足太阳经经脉下合腘中，以下贯腨内出外踝之后），常见者有急性及慢性两种。急性者因湿热瘀滞，或足跟冻疮、皲裂碰破后，因不洁之物侵入而引起。初起红肿疼痛，步履艰难，恶寒发热。舌苔黄腻，脉象浮数。易自溃，收口亦易。治法： 内服萆薢化毒汤加忍冬藤、茯苓；外敷玉露膏。慢性者由伤筋瘀滞，或寒湿阻络而成。初起皮色如常，肿硬疼痛，脚屈难伸，寒热不扬。苔多薄白，脉或带数。溃脓后收口较慢。治法： 伤筋瘀滞者，内服活血散瘀汤，寒湿阻络者去大黄、瓜蒌，加独活、苍术、牛膝；外敷冲和膏，掺以红灵丹。大半有消退之希望。如14日后不消者，即欲成脓，宜内服和营托毒之剂： 当归、赤芍、丹参、防己、牛膝、穿山甲、皂角刺、乳香、忍冬藤、茯苓。（约服21日至1个月）按之中软者，乃脓已成熟，可以切开排脓。溃后，用纸线蘸九黄丹嵌入疮口内，外盖冲和膏。脓净，停用纸线，掺九一丹收口。

此症开刀宜直开，要在委中下切开，切口宜大些，使流脓爽快而容易痊愈。委中中空如袋形，脓水易于下袋，如见有袋脓情况，必须在切口下面袋脓之处，垫棉花两层，用3寸阔的纱布绷扎，再加小枕头垫平，不使脓水下流，则脓水易净，收口亦快。

本病如经过较长时间而收口者，则病足往往因筋失所养而一时不能伸动。对此，顾医生临床上常在完全收口之后10余日，用玻璃瓶或竹筒1个放地上，使病人坐在靠背椅上，将病足踏瓶上，初起滚半小时，幅度逐日加大，以后加至1小时，每日2~3次。轻者1个月，重则2个月，可以复原。

冲和膏： 紫荆皮（炒）150克，独活90克，赤芍60克，白芷30克，石菖蒲45克，研成细末。用葱汁、陈酒调敷。

红灵丹： 雄黄18克，乳香18克，煅硼砂30克，青礞石9克，没药18克，冰片9克，火硝18克，朱砂60克，麝香3克。除冰片、麝香外，共研细末，最后加入冰片、麝香，瓶装封固，不出气，备用。

九一丹： 参见“多发性疖”病证。