湿疹
病例1. 余某，女，20岁，职工。住院号： 34339。入院日期： 1974年12月30日。
患者自1973年7月，先两耳生中耳炎，以后两耳轮及四周起丘疹，水疱瘙痒、糜烂、流汁，日渐漫延至整个头皮、面颊。曾用中药，因取效慢，要求转某医院皮肤科住院治疗，强的松10毫克、日3次（口服），外用新霉素糠馏油糊剂，再用生地注射液静脉滴注20日，普鲁卡因、维生素C静脉封闭20日。后好转，强的松改为每日3次，每次5毫克，维持量，出院。1974年4月又急性发作，播散到全身，以腋下、腹股沟最重，又住该院治疗。再加大激素量，ACTH静脉滴注，同时加用维生素B6等治疗。两个月后好转，强的松用维持量5毫克，每日2次。但到10月又复发，再加大激素量仍不能控制，且日益加重，转中医治疗。检查： 一般情况好。整个头皮遍布丘疹、水疱、糜烂，结油腻黄色痂片，渗液较多。两腋、胸腔、腹股沟、腘窝也有同样皮损。枕后、颈、腋、腹股沟均有蚕豆到杏仁大淋巴结肿大，轻度压痛。实验室检查： 血红蛋白11g/dl（110g/L），红细胞4.0×106/mm3（4.00×1012/L），白细胞总数6100／mm3（6.1×109/L），中性粒细胞62%，淋巴细胞38%，血小板计数142000/mm3（142×109/L）。脓液涂片培养： 金黄色葡萄球菌生长。诊断： 湿疹。
初诊： 湿疹满布头皮，耳轮满布丘疹、水疱，糜烂，滋水淋漓，结油腻的黄色痂片，头皮白屑成堆、剧痒，全身也有同样皮损，大便干结，多4日一行。苔薄黄质红，脉弦细。证属湿热内蕴。拟清热利湿通便。处方： 生大黄（后下）6克，黄芩9克，野菊花9克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，天花粉12克，生地30克，虎杖15克，侧柏叶12克，土茯苓30克，粉萆薢15克。强的松5毫克，每日1次。剃去头发，外用青黛散，麻油调敷患处。
二诊： 1975年2月17日。上方加减服1个半月，大部分皮损消退，但头皮好转较慢，大便通畅。苔薄，脉细。拟祛风清热利湿。处方： 桑叶9克，野菊花9克，防风9克，焦白术9克，生大黄（后下）6克，茵陈15克，土茯苓30克，苍耳子9克，车前草30克，苦参片12克，黄芩9克。
三诊： 2月24日。药后多数皮损痊愈，近日月经来临又复发。患者诉两年来一直如此。拟前方为主，佐调冲任之品。处方： 野菊花9克，苍耳子9克，黄芩9克，车前草30克，生甘草4.5克，生大黄（后下）6克，大生地30克，淫羊藿12克，菟丝子12克，白花蛇舌草30克，寒水石18克。强的松减为2.5毫克，每日1次。
四诊： 4月21日。皮损全退，有时反复，四肢屈侧皮肤干燥脱屑肥厚，口干唇燥。苔根薄黄。拟养阴清热利湿为主。处方： 大生地30克，玄参9克，天花粉9克，南沙参12克，白花蛇舌草30克，生山楂15克，粉萆薢15克，苦参片12克，龙胆草9克，车前草30克，生大黄（后下）6克。此方加减服两个月而痊愈。激素已全部停用。随访半年未复发。
按： 湿疹一病，中医文献中记载颇多，如浸淫遍体、滋水很多的叫“浸淫疮”，发于耳部的叫“旋耳疮”，在腘窝等处的叫“四弯风”，在阴囊的叫“肾囊风”，统称为“湿疹”。外感受风，湿热阻于肌肤，内因脏腑失调和肝胆郁火，脾湿不化，冲任不调，血虚风燥，皆可导致本病发生。急性发作总宜清热利湿为主，以萆薢渗湿汤加减治疗。发于上部者，加祛风药桑叶、防风、苍耳子；发于中部者，加清肝泄热药茵陈、龙胆草；发于下肢者，加重利湿药土茯苓、车前子等。大便干结者，重用生大黄、土大黄；肝肾不足、冲任失调者，加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉；病久反复发作、津液内耗的，加生地、玄参、天花粉等。
病例2. 麦某，男，57岁，已婚。住院号： 5438。入院日期： 1963年10月7日，出院日期： 1963年11月2日。
于3月前，胸部先出现散发性丘疹，状似粟米，瘙痒无度，而两腋下、腹背、上肢遍发，并杂有脓疱，逐渐延及脐下、髂腰、阴囊、臀部、大腿、足踝，搔抓出滋，有的糜烂结有脓痂。全身伴有寒热往来，胃纳不佳，大便干结，3日未行，尿黄且短，口干不多饮。患者曾在某医院诊治，未效。检查： 目前皮损情况： 胸背及上肢有散发性丘疹，夹有脱屑，脐下到两足踝之上遍发丘疹，糜烂结痂，滋水流溢，夹有抓痕、血痂及白色脱屑，尤以两大腿内侧为甚。湿热逗留脏腑，内不得疏泄，为病之本；蕴伏肌肤，外不得透达，为病之标。苔薄黄，脉弦细。故治当清热利湿，佐以通腑利尿，以冀湿热之邪从二便下达。处方： 苍术皮9克，川柏皮9克，茯苓皮9克，苦参片12克，小川连3克，连翘9克，生大黄（后下）9克，炒车前12克，地肤子9克，生山栀9克，生甘草3克。外用： 1%薄荷三黄洗剂，搽丘疹处；黄连素油，搽糜烂处。
上药连服17剂，全身湿疹均减，仅留瘙痒脱屑。阴囊大腿两内侧，尚有渗液瘙痒。按皮损部位结合症状，乃肝经湿热，故改拟龙胆泻肝之意，以泻肝火、利湿热。处方： 龙胆草6克，川柏皮9克，茯苓皮9克，苦参片12克，地肤子12克，银花9克，生大黄（后下）9克，木通3克，炒车前12克，泽泻9克，川黄连3克，碧玉散（包煎）9克。上药服5剂后，证情又减，乃改为下方： 龙胆草3克，川柏皮9克，炒车前9克，泽泻9克，生地12克，苦参片9克，地肤子12克，银花9克，川黄连3克，生大黄（后下）6克。又服4剂，痊愈出院。
按： 本病例发病缠绵3月，在某医院治疗无效，既往又有湿疹发作史，按辨证施治原则认为是湿热蕴蒸肌肤，结合发病部位给予清利湿热、通腑利尿、泻肝经实火等方法治疗，不到1个月时间而愈。
病例3. 赵某，女，26岁，工人。门诊号： 758504。
初诊： 1975年5月13日。两手素有湿疹，反复发作已数年。近日因接触化学药品，遍发红斑、丘疹、水疱，瘙痒，糜烂结痂，延及前臂。曾用癣药水，使病情加重。再到某医院皮肤科诊治，外涂可的松、地塞米松、肤轻松等药膏，注射葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠等皆不效。目前正是急性发作，水疱满布，部分红肿糜烂，大便两日未行，口干渴。苔薄舌红，脉弦细。拟清热利湿。处方： 细生地12克，京赤芍9克，粉丹皮9克，茵陈12克，蒲公英30克，生大黄（后下）9克，苦参片12克，白茅根30克，生甘草3克。外用上药煎第3次湿敷患处，每日3次，5帖。
二诊： 5月18日。皮损大部减轻，惟仍瘙痒。尚有小水疱。滋水已少，有的已结痂。处方： 前方加白鲜皮12克。外用青黛散，麻油调后外搽患处。
三诊： 5月25日。皮肤干燥脱屑，瘙痒减轻，基本痊愈。处方： 龙胆泻肝丸（分吞）9克。地龙片，每日3次，每次5片。外用黄柏冷霜搽患处。
按： 湿疹一病，门诊病例颇多。内服中药，效果明显。除辨证施治外，尚需注意外用药的应用。红肿、糜烂、出水，可用中药第3次煎汤湿敷。约1个月炎症控制，即改用青黛散麻油调搽，可获收湿止痒、清热解毒之效。应用时，可日搽多次，不致使糜烂处结痂，渗出不畅。
青黛散： 青黛60克，石膏120克，滑石120克，黄柏60克，各研细末，和匀。
1%薄荷三黄洗剂： 大黄、黄柏、黄芩、苦参片各等分，共研细末。上药10~15克，加入蒸馏水100毫升，医用石炭酸1毫升。再加入薄荷脑1克，搅匀即成。
黄柏冷霜： 硬脂酸200克，单硬脂酸甘油酯72克，石蜡油160克，凡士林40克，尼泊金1克，苯甲酸钠4克，吐温80 10克，三乙醇胺50克，二中基亚砜20克，黄柏液（1∶4）500克。取硬脂酸、单硬脂酸甘油酯、石蜡油、凡士林、苯甲酸钠及尼泊金，置容器内加热至60℃，使熔化（油相）。再取黄柏液、吐温80、三乙醇胺，加入水溶液中，并加热至60℃（水相）。将水相一次性地加入油相中，并用力搅拌至呈乳状，继续搅拌至冷即成。
顾伯华论外科近代名老中医经验集