全身性剥脱性皮炎

全身性剥脱性皮炎

病例王某，女，46岁，已婚。住院号： 7105。入院日期： 1964年9月19日。

因两手掌及前臂患湿疹1月余，有继发感染而肌肉注射链霉素史。在注射后第10日，突发高热（40℃左右），畏寒，食欲不振，周身关节酸楚，两上臂、面部、颈部、胸部出现数片暗红色斑片，自觉瘙痒，继则红斑迅速扩展，约经7日，已达全身各处。曾来我院门诊治疗，未效。患者既往无同样病史。有皮肤过敏史，贴橡皮膏后，即可在局部引起潮红、水泡。青霉素皮肤敏感度试验阳性。体检： 体温38℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg（14.7/9.3kPa）。神志清醒，呈急性病容，两侧眉毛脱落，口唇色紫暗。两面颊部粘膜有1.5厘米×2厘米大小之糜烂面，周围粘膜色暗红。颈部扪及肿大的淋巴结两枚，轻度压痛。心前区闻及Ⅱ~Ⅲ级柔和吹风样杂音。肝脾未触及。两腹股沟有肿大淋巴结数枚，轻度压痛。皮肤： 头皮部鳞屑结成厚痂而将头发粘在一起，大部分头发脱落。前额部头发脱落，面部浮肿，皮色暗红，皮肤干燥，有糠秕样脱屑。两耳壳红肿，耳后折缝处有轻度糜烂。颈、躯干、臀、上肢部皮色暗红，压之褪色，皮肤干燥，表面覆有鳞屑，每块鳞屑3厘米×3厘米左右大小，黏着于皮肤，不易剥脱。两下肢肿胀，按之有凹陷，皮肤暗红湿润，渗液颇多，鳞屑呈大片状，在两小腿有数处糜烂面。两足底、手掌有硬纸板样厚鳞屑。指、趾甲全部增厚，失去光泽，按之疼痛。实验室检查： 白细胞11800/mm3（11.8×109/L），其中嗜酸性粒细胞28%，中性粒细胞56%，淋巴细胞16%。嗜酸性粒细胞绝对计数2420。尿镜检： 上皮细胞（＋＋），白细胞6~8/HP。肝功能： 总蛋白4.0g／dl（40g/L），白蛋白2.2g/dl（22g/L），球蛋白1.8g/dl（18g/L）。凡登白试验，间接弱阳性。诊断： 链霉素过敏引起的剥脱性皮炎。

治疗（分三个阶段）：

第一阶段（9月19日至10月10日）： 全身皮色暗红，两下肢水肿，滋水淋漓。脉细数，舌红少苔且干。证属心火脾湿蕴蒸肌肤，热盛伤阴。治以养阴生津，清热除湿。玄参9克，大生地18克，麦冬9克，鲜石斛（先煎）12克，金银花12克，黄芩9克，黄柏9克，黄连3克，制苍术9克，粉萆薢12克，制大黄9克，生甘草9克。津伤甚，酌加天花粉、鲜沙参；痒甚，加地肤子、白鲜皮。外用：　躯干部及上肢用青黛散干扑，两下肢用青黛散麻油调搽，每日数次。治疗后，面部浮肿减轻，口腔粘膜溃烂愈合，两上肢、躯干部鳞屑脱净，皮肤光滑，身热渐趋正常。

第二阶段（10月11日至11月3日）： 少腹部及两下肢仍有肿胀，渗液增多，淋漓不净。身热起伏（37.5~38℃）。两大腿内侧、耻骨、尾骶部出现糜烂。在原方中去苍术、萆薢，加生黄芪、生牡蛎（先煎）、茯苓皮、泽泻、余甘子。药后两下肢肿胀显著减轻，滋水明显减少，两大腿部鳞屑脱净，体温恢复正常，仅左小腿中下段、两大腿内侧、耻骨部糜烂不愈。

第三阶段（11月4日至11月30日）： 其余部位皮损已趋痊愈，但两大腿内侧、耻骨部糜烂日渐扩大，波及大阴唇、会阴、少腹部，范围约有15厘米×15厘米，局部并有脓性分泌物，两阴唇红肿，自觉剧烈疼痛，彻夜难眠。体温升高至39℃。白细胞总数20900/mm3（20.9×109/L），中性粒细胞80%。局部脓液培养： 草绿色链球菌、变形杆菌属细菌生长。抗生素敏感试验： 氯霉素中度敏感，合霉素、新霉素轻度敏感。在原方中加重清热药物的剂量，并加入凉血清热之品丹皮、赤芍等药；同时给服黄连素片200毫克，每6小时1次。但体温不退，糜烂面未见好转。11月11日，局部改用黄柏搽剂外搽，每隔2小时搽1次，自搽药后第2日，体温即退至正常，局部脓性分泌物减少，糜烂面渐趋缩小。至11月23日，糜烂面全部愈合，仅在两小腿部仍有轻度糜烂。

按： 本例共治疗2个半月，全身皮肤基本恢复正常，脱落的眉毛、阴毛已长好，头部亦有新发生长，仅增厚的趾、指甲未脱落，两足底部有皲裂。观察1个月后，未见复发，于12月31日痊愈出院。在治疗中，采用养阴生津、清热利湿法而获效。至于取效的道理，是否在于脱除过敏原或其他原因，则有待于进一步研究。治疗本病，除内服药外，外治亦很重要，目的是保护皮肤及减轻瘙痒，故禁用任何刺激性外用药。如皮肤干燥者，可用麻油外搽，再以青黛散干扑；渗液多而湿润者，用青黛散麻油调搽，并宜经常用麻油湿润，每日搽5~6次；如凝成厚痂，需用棉花蘸麻油如磨墨状轻轻揉擦，禁用水洗，待脱屑时，可用麻油外搽少许，以保护皮肤，因为青黛散有收湿止痒、清热解毒之功，麻油有清热作用，因此在治疗上可起到辅助作用；如皮肤发生糜烂有继发感染时，可用黄柏搽剂外搽，能收显效。本例在感染严重情况下，虽内服药中加重凉血清热解毒药物，仍不能控制其炎症的发展，高热持续1星期不退，当采用黄柏搽剂后，在用药第2日身热退净，局部脓性分泌物减少，糜烂面缩小，仅在1星期中使大片糜烂得到愈合。

青黛散： 参见“湿疹”病证。

黄柏搽剂： 黄柏溶液（1∶1）625克，麻油1250克，单硬脂酸甘油酯30克，十二烷磺酸钠15克，吐温80 50克，尼泊金2克，纯水加至2000毫升，取硬脂酸甘油酯、尼泊金放入麻油中，十二烷磺酸钠、吐温80放入黄柏溶液中，两者分别置水浴上加热使熔，并控制温度，油相至60℃，水相至55℃，然后将水相一次性地加入油相中，迅速猛烈振摇直至冷却。

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