脑疽内陷治验一例

脑疽内陷治验一例

脑疽内陷为外疡之险证，临床每见疮肿散漫，疮头平塌，疮色灰暗紫滞，出脓稀少，化脓迟缓，高热脉数，咳嗽胸痛，神识昏糊等症，多见于年迈体弱、消渴患者，每因气血不足，正不胜邪，邪毒陷里而致不救。近来我们用中医中药成功地救治了1例脑疽内陷兼有消渴症、痛风症以及喉癌术后的危重病例，现报道如下。

病例摘要： 全某某，男性，67岁。住院号： 69732。入院日期： 1985年3月29日。

患者一月前项后起一疖肿，自溃少脓，木痛僵硬。在外院服中药和用抗生素（青霉素、先锋霉素Ⅳ），病势日增，疮肿日有扩大，并有神志萎软，不思饮食，四肢乏力，痛苦呻吟，难以行走等症。即来我院诊治而收入病房。检查：体温37℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，血压148/90毫米汞柱。神志欠清，表情淡漠，反应迟钝，面色灰滞，语音嘶哑（两年前因喉癌作声带切除），四肢小关节红肿、触痛，活动受限。项后疮口肿势散漫，上至枕骨，下至大椎，旁及两耳后，大小约16厘米×12厘米，根脚不聚，疮顶塌陷，脓少且不畅，部分脓水呈灰暗色，腐肉未脱。苔灰黄腻，脉滑数。有多饮多食多尿消渴病史，有痛风病史，并常服秋水仙碱和消炎痛等药；有喉癌作全喉切除术史。血常规：血色素5.6克，红细胞210万，白细胞41 700，中性白细胞96%，淋巴细胞2%，嗜酸性细胞2%。尿常规：红细胞（－），蛋白（＋）。血糖140毫克%，血钾5.6毫当量/升血清，血钠140毫当量/升血清，二氧化碳结合率22.4容积，氯化物107毫当量/升血清，血尿酸20毫克%。脓液涂片培养见金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。入院诊断： ① 脑疽内陷（痈、毒血症）；② 消渴证（糖尿病）；③ 痛风急性发作期；④ 喉头癌术后。

治疗经过： 入院后即予益气养阴，清化托毒：黄芪、党参、当归、全瓜蒌（打）各15克，紫地丁30克，玄参、茯苓、银花、连翘、角针各12克，生军（后下）、赤芍各9克；外敷金黄膏、二宝丹。因局部袋脓引流不畅，故作十字形小切口扩创。同时给予支持疗法和对症处理，如补液，纠正电解质紊乱，碱化尿液以不使尿酸结晶沉着关节和肾脏，降血糖等。入院第四天起患者体温呈弛张热39.8℃，两肺下野出现细湿啰音，四肢小关节疼痛仍甚，白细胞32000，中性93%。针对痛风急性发作再加服中药：忍冬藤、威灵仙各12克，羌独活、秦艽、牛膝各9克，虎杖、金雀根各30克，冰球子、徐长卿、臭梧桐各15克。每日2帖中药内服。自第二周起病人体温开始下降至38℃~37.5℃之间，精神转佳。后项疮口由散漫趋于局限，脓液由稀薄少量变为稠厚增多，引流通畅，脓腐渐脱，但疮顶仍软陷。苔薄黄腻，脉滑数。血白细胞下降至16 700，中性86%，血糖89毫克%。再守原意：黄芪、党参、生地、虎杖、金雀根各30克，玄参、银花、连翘、羌活、角针、左秦艽各12克，徐长卿、臭梧桐各15克，川连4.5克。两周后，症情趋于稳定，体温回复正常，精神佳，项后疮面局限为4厘米×3.5厘米左右，腐肉已消，肉色红润，周围见上皮新生。血白血球6200，中性70%。电解质紊乱已得以完全纠正，痛风证也有所控制。苔薄黄，脉滑。内服方药以针对痛风，祛风通络为主；外用药改为白玉膏、生肌散。住院40余天，疮面完全愈合，痛风缓解，能独自拄拐行走。

（唐汉钧王奇明顾伯华）

顾伯华论外科近代名老中医经验集