面颧疔走黄
病例邵某，男，40岁。
初诊： 颧骨疔疔毒走黄，疮顶低陷，紫黑无脓，坚硬木痛，头面皆肿，左眼突出，身热壮盛，神昏谵语，口干引饮。舌苔灰黄，脉象弦数。平素喜食厚味，蕴结阳明，火毒上攻，症势严重。拟犀角地黄汤加味。处方： 犀角3克（磨粉，冲服），鲜生地30克，粉丹皮9克，生赤芍12克，大青叶9克，川黄连3克，紫花地丁18克，野菊花9克，生石膏30克（打），草河车9克，银花12克，甘草3克，大连翘9克，皂角刺2.4克，外科蟾酥丸5粒（吞）。1帖。外用拔疔散加疔疮虫（疔疮虫： 即苍耳子草中的蛀虫，有清热解毒、消肿止痛之功。不拘多少，放在蓖麻子油内浸1~2个月，然后再加朱砂少许，以色红为度。同时将拔疔散放在膏药内，贴疮口上）2条，放在红膏药中贴于疮口上。再用芙蓉叶粉30克，鲜菊花叶连根打汁调，敷四周肿处，干则用汁润。
二诊： 昨服犀角地黄汤佐以清解托毒之法，颧骨疔漫肿较聚，疮顶渐起，但依然无脓，坚硬木痛。热度已退，神志略清，惟手足蠕动，时有泛恶，大便不更。脉弦洪数，苔黄中灰。此火毒扰动肝阳，防其攻心。再与原法加平肝通腑之品。处方： 犀角3克（磨粉，吞服），羚羊角尖1.5克（磨粉，冲服），鲜生地30克，粉丹皮9克，生赤芍12克，大青叶9克，紫花地丁18克，野菊花9克，生大黄9克（后下），川黄连3克，银花12克，生甘草3克，皂角刺2.4克，外科蟾酥丸（吞）5粒。1帖。外敷药同初诊。
三诊： 连进犀角地黄汤兼平肝通腑之品，颧骨疔根盘逐渐收缩，疮顶渐高，尚未得脓，坚硬作痛。身热渐退，神志也清，便下色黑。苔腻渐化，脉象弦数。证有转机，原方出入。处方： 犀角（磨粉，吞）2.4克，鲜生地30克，粉丹皮9克，生赤芍12克，川黄连3克，紫花地丁18克，野菊花9克，半枝莲9克，银花12克，连翘9克，皂角刺2.4克，生甘草3克。1帖。外敷用红膏药加疔疮虫2条，贴于疮口上。敷药照前法。
四诊： 颧骨疔根束顶高，得脓不多，肿痛已减，热度也退，能进饮食，惟夜寐不安。苔化舌红，脉象弦数。热伤津液，拟生津解毒。处方： 鲜石斛18克，鲜生地24克，粉丹皮9克，紫花地丁12克，蒲公英9克，生赤芍9克，净银花9克，大连翘9克，山栀7.5克，朱茯神12克，辰灯心2束，甘中黄（包）3克，卷心竹叶20片，鲜芦根（去节）30克。1帖。外敷用九黄丹放在膏药中，贴于疮口。
五诊： 颧骨疔得脓较多，腐肉取出，肿退痛止。左眼突出已经收缩，纳食也香，能安寐。脉息渐平，舌红稍润。原法出入。处方： 鲜石斛24克，鲜生地18克，麦冬9克，净银花9克，大连翘9克，生赤芍9克，紫花地丁12克，蒲公英9克，粉丹皮9克，卷心竹叶20片，鲜芦根（去节）30克，甘中黄（包）3克。1帖。外敷药同四诊，每日换1~2次。
六诊： 颧骨疔腐肉已化，新肌渐生，脓水也少，肿消痛止。清解余毒。处方： 小生地12克，麦冬9克，天花粉12克，紫花地丁12克，蒲公英9克，土贝母9克，净银花9克，大连翘9克，赤芍9克，甘中黄（包）3克，鲜芦根（去节）30克。1帖。外敷仍用原法。
六诊之后，诸症已除，惟疮口未收，乃以本方加减调理而愈，方药无多变化。
按： 疔疮系火毒为患，是一种急性疾病，若治不及时，往往预后不良。治疗大法： 在初中期表实者，宜解表达邪，但忌用辛热之药；里实者宜用攻法，使毒从下泄，抽薪才能熄火；表里俱实者，宜表里兼顾，攻表兼施；无表里证者，宜清热解毒为主；如毒邪已经内陷，则宜大剂清心解毒，以清余邪。外用宜消肿止痛，束毒提脓。本例症势严重，非用大剂清心解毒，兼施攻下之法，则不能克敌而制胜。犀角用水牛角15~30克代之。
拔疔散： 白蔹、苍术、连翘、黄芩、白芷、木鳖子、穿山甲、赤芍、栀子、大黄、蓖麻子、金银花、生地、当归、黄柏、黄连各96克，蜈蚣、乳香、没药、血竭、儿茶、轻粉、樟脑、红升丹各18克，共研细末，和匀，瓶装封固，不出气，备用。
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