毛发红糠疹
病例杜某，男，54岁，干部。住院号： 33862。
1年半前左臂起发坚实红色丘疹，瘙痒，皮损很快展开，部分融合成大片红斑，中有坚硬红色丘疹。在外院两次病理切片而确诊为“毛发红糠疹”，用大剂量维生素A、D等治疗8个月，无明显疗效。因肝功能损害，不能使用氨甲喋呤。检查： 头面、躯干、四肢见散在蚕豆到核桃大小斑片，淡红到鲜红，上附细薄略带油腻的糠秕状鳞屑，较难剥去，无出血点和湿润面，部分色素减退，足趾甲增厚，手指甲有纵嵴。实验室检查： 血红蛋白11.6g/dl（116g/L），红细胞3.96×106/mm3（396×1012/L）万，白细胞4600/mm3（4.6×109/L），中性粒细胞75%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性粒细胞2%。尿粪常规、肝功能正常，胆固醇248mg/dl（6.2mmol/L），三酰甘油420mg/dl（4.7mmol/L），β脂蛋白675毫克%。诊断： 毛发红糠疹。
初诊： 舌质红，苔薄，脉弦细。久病血热，耗伤阴血，肌肤失养,拟养阴凉血清热。处方： 大生地30克，玄参15克，天花粉12克，丹皮9克，沙参12克，玉竹12克，紫草9克，白花蛇舌草30克，虎杖15克，土茯苓30克，粉萆薢15克，制苍术9克。
二诊： 服药20日，皮损由鲜红转紫暗。未见新发皮损。舌质红、苔薄，边现瘀点，脉滑涩，病久生瘀，瘀久不去，血脉受阻，化生火热，当此之际，必参活血化瘀法投之，并用当归注射液，复方丹参注射液交替使用，每日1次，每次4毫升，肌肉注射。又治2个月，皮损隐退80%以上，但背部中心仍有少量红斑，脱屑。苔薄，脉缓，再拟养阴清热和营。处方： 生地30克，玄参12克，天花粉12克，沙参12克，侧柏叶12克，白花蛇舌草30克，虎杖15克，鸡血藤30克，茶树根30克，茵陈15克，苍术9克，补骨脂12克。
又治3个月，病情稳定，无新发皮损而出院。
按： 毛发红糠疹是临床少见的皮肤病，顽固难治，中、西医皆无特效疗法。顾师根据本病以起发时头面红斑、脱屑为主，继而融合成大片红斑，甚成全身焮红的红皮病，一日可扫下半小碗皮屑，舌红苔薄，以血热耗伤阴津辨证。又以红斑脱屑后见粟米大干燥、坚硬的丘疹，呈淡红或暗红色，舌有瘀斑，此为瘀血见证，治以凉血清热、滋阴活血。
顾伯华论外科近代名老中医经验集