过敏性紫癜

过敏性紫癜

病例1. 周某，男，19岁。门诊号： 7450948。

初诊： 1975年5月17日。两个多月前先有神疲乏力，关节酸痛，后两下肢有出血斑点。曾服扑尔敏和维生素C，治疗1个多月，仍不断有新的出血点。无牙齿出血史。大便日行1~2次。有时伴有腹痛。检查： 两下肢及手臂散在芝麻至黄豆大小出血点，色由鲜红到紫暗，压之不褪，部分色素沉着斑。实验室检查： 血红蛋白11.3g/dl（113g/L），红细胞3.88×106/mm3（3.8×1012/L），白细胞8100/mm3（8.1×109/L），中性粒细胞79%，淋巴细胞20%，嗜酸性粒细胞1%。出、凝血时间均为2分3秒。血小板计数128000mm3（128×109/L）。苔薄黄舌质红，脉弦滑数。证属营分有热，迫血妄行，瘀阻肌肤。拟凉血止血、清热化瘀。处方： 细生地18克，赤芍12克，丹皮9克，白花蛇舌草30克，生蒲黄12克，生地榆15克，蒲公英30克，红枣9克，生甘草4.5克。10帖。

二诊： 5月28日。药后两下肢出血点红色转淡，两上臂仍有少数新发者，大便通畅。苔薄舌红。拟前法出入。处方： 大生地18克，玄参12克，丹皮9克，赤芍12克，紫草9克，生蒲黄12克，茜草9克，阿胶9克（炖烊冲），红枣30克。前方加减，两个多月而痊愈。

按： 本病多由感受风热之邪，与气血相搏，脉络被血热所伤，以致血不循经，溢于脉外，渗于肌肤之间而成。一般以凉血清热化瘀为主。本病例因病期较长，后加用了补血止血的阿胶。此药有加速血液中红细胞和血红蛋白生成的作用，所以也常用于血小板减少性紫癜。

病例2. 顾某，男，27岁，工人。

初诊： 1973年9月7日。右大腿4天前瘙痒，后出现猩红热样皮疹，并逐渐增多，以至于部分融合成片，压之不褪色，局部发热。左大腿也有类似情况。无服药史及接触异物史。大便干结，小便短赤。苔薄黄腻，舌质红，尖有刺，脉滑数。湿热蕴积肌肤，迫血妄行，溢于皮下而发斑。拟凉血清热利湿。处方： 细生地15克，京赤芍9克，紫草15克，杜红花6克，黄柏9克，蒲公英30克，炒黄芩6克，苦参片12克，生薏苡仁9克，车前子12克，苍耳草12克。3帖。外用1%薄荷三黄洗剂100毫升洗患处。检查： 血沉、抗“O”、血小板计数。

二诊： 9月11日。两下肢红肿已退，紫癜色转褐，但背部又有新发，呈散在性瘀点。追问病史，1星期前吃过蟹和酒。再拟前法出入。处方： 小生地30克，粉丹皮9克，蒲公英30克，葎草12克，黄芩9克，粉萆薢15克，苦参片9克，白鲜皮9克，车前草15克，白茅根9克。

三诊： 9月18日。皮肤损害全部隐退，仅留色素沉着斑。查血沉、抗“O”、血小板计数全部在正常范围内。仅大便不爽。处方： 清解片100片，每次5片，每日2次。

按： 过敏性紫癜是一种毛细血管的变态反应性疾病，临床表现为皮肤紫癜和黏膜出血，也常有不同程度的胃肠道和关节肿痛的症状，血小板计数和血液凝固过程正常。在中医文献资料中属“发斑”、“血证”等范畴。发病原因可分感染、药物、食物3类。此例便是吃蟹引起。“发斑”，中医学有阳证和阴证之分： 阳证者属于热，临床上有发热，唇燥咽干，关节胀痛，小便短赤，皮损轻者如针尖、重者成大片如锦纹；而阴证发斑，属阴寒凝聚，斑点颜色淡红紫暗，数量稀少，临床少见。本病例发斑作痒，下肢为多，湿热蕴积挟有风邪，用凉血清热利湿为主，兼用苍耳草、白鲜皮等祛风止痒。辨证用药，均合病情，故见效较快；若加用通腑泄热之生大黄或许效果更好。

1%薄荷三黄洗剂参见“湿疹”病证。

清解片： 大黄、黄芩、黄柏、苍术各500克，共研细末，和匀，轧片，每片0.3克。

顾伯华论外科近代名老中医经验集