骨髓炎

骨髓炎

病例1. 关某，女，2岁。门诊号： 7470573。

初诊： 1975年7月6日。患儿8个月前曾发高热，同时右锁骨处肿胀疼痛，在某医院X线摄片确诊为“右锁骨急性骨髓炎”。曾用红霉素等药物治疗，效果不显。红肿加甚，溃破流脓，至今已6个多月，仍脓水不尽，溃烂处不收口。检查： 右锁骨中部疮面约2厘米×4厘米大小，脓水不多、色黄。四周皮肤潮红、丘疹、小水疱。用药线从疮面探入，可触及粗糙的骨骼。苔薄舌淡，脉细。证属重病之后，气血未复，余毒不尽，拟兼顾。内服黄芪片，每次2片，每日2次；小金片，每次1片，每日2次。外治用镊子自疮面取出一死骨，约3厘米×0.7厘米左右；再敷以红油膏、三七丹药线。

二诊： 7月18日。脓水已少，疮面肉芽组织较前红润，用药线探之，仍有粗糙感觉，又取出一死骨（与上次同样大小）。治法同上。到7月25日疮面愈合。

按： 本病疮面数月未敛，乃内有死骨之故。简便取死骨方法： 用镊子夹住死骨轻轻向外拉出；若不容易拿出，可把镊子向内松动一下，再慢慢拖出疮口。操作时，要仔细，轻柔。一般不必扩创，也可取出死骨。

病例2. 徐某，女，18岁，农民。住院号： 13662。入院日期： 1967年12月20日。

患者9月下旬始感全身不适，关节酸痛，伴有发热，下肢活动不利，用过多种抗生素。病情时轻时重，左大腿逐渐粗大，伴有发热，胃纳不香，全身不舒，患肢活动障碍，疼痛日益加剧。X线摄片，确诊为“右股骨急性化脓性骨髓炎”。检查： 体温38℃，脉率96次/分，血压110/70mmHg（14.7/9.3kPa）。一般尚可，心、肺（-）。右大腿中下段骨骼漫肿、粗大，皮色未变，压痛明显。右下肢不能向腹侧弯曲。苔黄腻，脉细数。实验室检查： 白细胞总数12500/mm3（12.5×109/L），中性粒细胞91%。

初诊： 12月21日。右附骨疽肿胀疼痛，曾有急性发作史，高热，血中白细胞总数在20000/mm3（20.0×109/L）以上，用抗生素控制而好转。目前疼痛加剧，有化脓之势。毒邪内盛，经脉阻塞，营卫不和，血凝毒聚。拟清热解毒，活血通络。处方： 紫花地丁30克，蒲公英15克，半枝莲15克，草河车15克，制苍术9克，黄柏9克，川牛膝12克，当归9克，赤芍15克，丝瓜络4.5克，丹参12克。外用大布膏、红灵丹敷患处。

二诊： 1968年1月15日。上方加减服3星期余，发热已退，局部肿胀疼痛仍存，压痛明显。苔薄腻，脉细数。有化脓破溃之象，拟和荣通络、益气托毒为要。处方： 丹参12克，当归9克，赤芍12克，汉防己12克，土茯苓30克，潞党参9克，生黄芪12克，炙山甲9克，皂角刺9克，忍冬藤30克。外用同前诊。

三诊： 2月12日。肿胀疼痛均有减轻，屈伸活动已较前进步，压痛已不明显。X线摄片： 骨质破坏有改善，有新骨形成。胃纳、二便正常。苔薄，脉濡。处方： 前方去皂角刺、炙山甲。加野赤豆18克，泽兰9克。

4月19日痊愈出院。3年后随访： 参加体力劳动未受影响。

按： 骨髓炎，属中医学“附骨疽”范围。急性时用清热解毒，和营通络法。当发热已退时，内服即可用《医宗金鉴》中托里消毒散加减，方有补益气血、托毒消肿的功效。党参、黄芪、白术、甘草健脾益气，当归、芍药、川芎和营活血，银花、茯苓、白芷清热解毒利湿，皂角刺、桔梗有透托作用。本病例即用此方加减，治愈化脓性骨髓炎，而没有破溃，远期疗效良好。

红灵丹： 参见“委中毒”病证

顾伯华论外科近代名老中医经验集