毒蛇咬伤
病例李某，女，25岁，农民。住院号： 32736。
初诊： 1974年5月24日。12小时前，被毒蛇咬伤右足背，麻木肿痛迅速向上延伸至小腿过膝，足背出现紫血泡及紫青瘀斑。于4~5小时前，出现嗜睡、复视、眼睑下垂、恶心呕吐等症，小溲短赤，大便不解。苔腻质红，脉濡数（96次/分）。证由蛇毒入血，上蒙清窍。治拟清解热毒，通利二便。处方： 七叶一枝花30克，半枝莲30克，半边莲30克，蒲公英30克，野菊花15克，黄柏9克，玄明粉12克，生大黄9克，车前草30克。局部循经扩创后，用1‰高锰酸钾液冲洗创口。创口周围，用玉露散水调成糊状湿敷。蛇咬伤后，有2个伤口，需循经（血管）方向扩创，不能横断切开。熄风镇惊解毒：蝎蜈片，每日2次，每次5片；一枝黄花针剂，每日3次，每次2毫升，肌注；南通蛇药片、解毒片各10片，每日3次；TAT1500U，肌注（立刻）；群生注射液4毫升，每日3次，肌注。解毒及抗感染： 氢化可的松200毫克，静脉滴注；青霉素、链霉素肌注。
二诊： 5月25日。经上述处理后，复视现象消失，嗜睡减轻，眼睑下垂亦稍轻些，小便增多。患肢肿胀不减，且向上延伸达腹股沟。伤口经扩创后，一直流出紫黑水液。苔、脉如前。再拟守原意施治。原方，治疗2日。
三诊： 5月27日。毒蛇咬伤3日，右下肢肿胀比前软些，足背创面渗出渐减少，创周皮肤有小片坏死，低热37.4~37.5℃，视物欠清，头痛项强及关节酸痛均较前减轻，二便通利。苔薄，脉数（84次/分）。再拟清热解毒、通腑利湿为治。原方加鬼针草15克，4帖，氢化可的松减为每日100毫克，28日停用激素，停青霉素、链霉素，群生注射液改为2毫升，每日3次，肌注。
四诊： 5月31日。毒蛇咬伤右足背坏死未落，毒水外溢，足背足踝暗红肿胀未退，低热已除，视力恢复。脉濡。再拟凉血清热解毒。处方： 鲜生地30克，赤芍15克，丹皮9克，蒲公英30克，银花9克，半枝莲15克，半边莲15克，白花蛇舌草30克，鬼针草15克，车前子9克。3帖。
五诊： 6月3日。毒蛇咬伤下肢肿胀渐退，足背坏死组织约2厘米×2厘米，与健康组织已分离，脓水不多，肿痛已减，纳食尚可，二便尚调。苔薄润，脉濡数。再拟前法出入，以排余毒。处方： 鲜生地30克，赤芍15克，丹皮9克，牛膝9克，粉萆薢15克，野赤豆18克，白花蛇舌草30克，半边莲15克，鬼针草15克，车前子9克，生大黄（后入）12克。7帖。外用红油膏、九一丹。
患者于6月8日出院，当时仅见足背坏死创面。以外用祛腐生新药物为主，带回清除余毒之中药。
按： 毒蛇咬伤的处理，首先是早期结扎，并使患肢少动，是减少或阻止蛇毒吸收的一种方法。结扎后，应立即采用井水或河水冲洗伤口，去除伤口周围毒液；条件许可时，最好用1‰高锰酸钾液、双氧水、肥皂水或盐水冲洗。然后进行扩创排毒，挖除残留之毒牙，用拔火罐、吸吮器反复吸出毒液。伤口要湿敷，使毒液不断外溢。伤口周围可用新鲜蒲公英、野菊花等捣烂外敷，亦可用玉露散、金黄散水调成糊外敷。
经以上处理后，立即选用解毒药物。
民间常用的有效鲜草药有： 七叶一枝花、八角莲、山海螺、半边莲、木芙蓉、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、九头狮子草、天名精、紫花地丁、鬼针草、鱼腥草、鸭跖草、垂盆草等，选2~3种各2两煎汁口服，每日服4~6次。
常用的处方有： 半枝莲30克，半边莲30克，蒲公英30克，野菊花15克，车前草30克，七叶一枝花30克，黄柏12克，生大黄（后入）12克，玄明粉（冲）12克。
成药可选： 上海蛇药、南通蛇药、群生蛇药以及691眼药。
早期应用抗蛇毒血清可减轻症状，缩短病程。抗蛇毒血清有单价和多价2种。如毒蛇种类肯定，一般单价较多价效果好。目前，已有抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。
肾上腺皮质激素对减轻中毒反应和组织损害有良好作用，可用氢化可的松或地塞米松于葡萄糖注射液内静脉滴注。此外，出现重危症象时（休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭），应及时抢救。
玉露散： 芙蓉叶不拘多少，去梗，研极细末，备用。
九一丹： 参见“多发性疖”病证。
顾伯华论外科近代名老中医经验集