瘀血灌睛证治及病案举例

瘀血灌睛证治及病案举例

瘀血灌睛，属于眼病之目赤范围，乃因血壅肝经所致，亦有因外损而成者。

本病是一种病情变化多端，病势凶险之症，轻则视物不清，重则失明。《审视瑶函》对瘀血灌睛一症有较详细的论述：“此症为目病最毒……初起不过红赤，次后紫胀，及白睛胀起，甚则胀形如虬筋。盖其病乃血贯睛中，滞塞不通。在睥则肿胀如杯，椒疮之患。在珠则轮涌起凝脂黄膜，痕成窟，花翳白陷，鹘眼凝眼等症。失治者，必有青黄牒出凸之祸。凡见白珠赤紫，睥肿虬筋紫胀，敷点不退，心有瘀滞在内，可翻睥内视之。若睥肉已发泛浮，椒疮粟疮者，皆用导之之法，不然变症生矣。”

【临床症状】眼红目珠疼痛，头痛，视力突然减退，甚至失明，脉弦，舌质偏红苔薄黄。

【病因病机】由于肝经血热，血不循经所致，或因外伤撞击，内损血络，血溢络外而成。瘀血灌注气轮（巩膜），甚则血灌风轮（角膜）、水轮（瞳人），故见眼红目珠疼痛，头痛，视力减退，甚则失明。因肝经血热之内障难治，因外伤者易愈；色紫浊者难治，色鲜红者易治。

【治则】平肝清热，活血祛瘀。

【方药】竹柴胡20克，赤芍12克，炒枳壳10克，甘草6克，羌活10克，黄连6克，木通12克，当归尾10克，桃仁10克，红花6克，制香附12克，焦山栀10克。

加减法： 大便燥结者加酒制大黄10克，如阴虚口干、手足心热，脉象细数者加生地黄25克。

【方解】此方为四逆散加减而成。方中柴胡和解退热、疏肝解郁，赤芍清热凉血，枳壳平肝明目，甘草解毒、调诸药，羌活散寒除湿，黄连、山栀清热解毒，木通降火利水，当归尾、红花活血祛瘀，桃仁破血祛瘀，香附理气机、解肝郁。合而用之，平肝清热，活血祛瘀。

【病案】龙某某，女，25岁，教师。1969年秋诊治。

患者因目珠疼痛一天，视物模糊，头痛等证而来就诊。余见其双目血色鲜红，问其大便干结，小便色黄，诊其脉弦，舌质偏红苔薄黄。遂投平肝清热，活血祛瘀之四逆散加减治之。处方： 柴胡10克，赤芍12克，炒枳壳10克，羌活10克，甘草6克，黄连6克，当归尾10克，桃仁10克，红花6克，制香附10克，酒大黄10克，焦山栀10克，五剂，水煎服，日一剂二服。

二诊： 目珠疼痛大减，视物稍清，双目血红之色稍退，大便已解，脉仍弦，苔薄黄。再守方去大黄。五剂。

三诊： 目珠疼痛已解，视物基本清晰，双目血红已退，脉弦，苔薄黄，乃守二诊之方，进五剂，以善其后。

注： 在服药的同时，外用薰洗热敷法，每日3~5次，以辅助治疗，可以提高疗效。

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