遗尿证治及病案举例
凡两岁以上之小儿或成人，经常睡中尿床，醒后方知，称为遗尿。
肾主水，司二便，肾与膀胱相表里，三焦通利，膀胱气化正常，则能排泄小便。正如《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·经脉别论》：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”《素问·灵兰秘典论》又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”清代《类证治裁》载：“膀胱仅主藏溺；主出溺者，三焦之气化耳。”若三焦气化不利，影响膀胱，膀胱失于藏溺；或肾阳亏虚，“膀胱有冷，不能约于水”，皆可致小便失约而发生遗尿。
上焦以肺为主，肺为水之上源；中焦以脾为主，脾主运化水湿；下焦以肾为主，肾主水，司二阴开合。因此遗尿之发生多与肺、脾、肾三脏有关。
余临床所见之遗尿证，小儿以脾虚为主；成人以肾气不足者为多。今就此两型论之。
一、 脾虚遗尿
【临床症状】口渴思饮，贪饮不拘冷热，务以满足暂时为快，每进食亦必饮水，食欲不佳，形体瘦弱，小腹微胀，尿次较多，白天解十余次，夜间尿三、五次，每次量少不畅，要解即解，稍慢即尿于床上。此以三至七岁儿童为多。
【病因病机】由于饮食不节，嗜水过度，相沿日久，伤及脾胃，脾失健运，脾不散精，肺亦受损，致脾肺气虚，膀胱失约，发为遗尿。
【治则】补中益气，健脾除湿。
【方药】小麦60克，甘草12克，大枣12克，花粉12克，瞿麦18克，水煎服。
加减法： 湿气甚者去大枣，可酌加海螵蛸12克，苡米15克，芡实10克；水气甚者可加茯苓，远志。
注： 上方为成人剂量，儿童酌减。
【方解】仲景之甘麦大枣汤，本为治脏躁之证而设。以甘草为主药，养五脏，和中缓急；辅小麦养心益肾，清热止渴，利小便；佐大枣甘平质润，补益中气，生津除烦，通九窍；更加花粉降虚火，生津润燥止渴；瞿麦清热利湿，逐膀胱之邪逆，通利小便。五药共奏安神、健脾、除湿、生津、止渴、利尿之功。服后日间烦渴可解，小便通利，夜间尿次减少，安卧入眠，遗尿可止。
【病案】欧某某，男，10岁，小学生。1966年冬月诊治。
患儿遗尿七年，每夜一二次，大人小儿皆感极为苦恼。询问小儿，烦渴思饮，食欲不佳，尿频短而不畅，日十数行。常不到下课即要小便，强忍不解则小腹坠胀作痛，因此学业受影响，成绩很差。查形体瘦弱，舌苔白腻，脉濡数。证系脾虚中阳不运，膀胱气化失常，致日间小便短频，夜发遗尿。拟健脾除湿和中利水之甘麦大枣加花粉瞿麦汤治之。处方：小麦50克，甘草6克，大枣10克，天花粉18克，瞿麦12克，车前草30克，水煎服，每日一剂二服。共五剂。
二诊： 服一剂每次尿量增多，尿次减少，夜尿床一次；服二剂夜不遗尿，至今已连续三天未再遗尿，此数年来之幸事也。余拟补中益气汤加减五剂，隔日一剂，以善其后。半年后随访，遗尿之证已愈，心情舒畅，食欲大增，形渐胖壮。
二、 肾虚遗尿
【临床症状】禀赋不足，形体瘦弱，食欲不振，大便稀溏，腰痠腿软，小便清长，夜尿较多，每夜遗尿一二次，舌质淡苔白薄，脉沉细无力。
【病因病机】《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水也。”膀胱有冷者阳虚也。膀胱与肾互为表里，肾为先天之本，主水，主二阴，司二便，肾阳主开，肾阴主合。肾气充足，脾能健运，则膀胱气化旺盛，小便日夜循常。肾阳亏虚，肾气不足，则膀胱气化失常，不能约束小便致发遗尿。
【治则】温补肾阳。
【方药】鹿角霜研为细末，备用。
十岁以下儿童每晚3克，白开水冲服(亦可伴白糖少许调味)；十岁以上者每服6克，白开水或淡盐开水冲服；可连续服半月左右，服药期间忌食萝葡。
【方解】鹿角霜乃鹿角熬后所遗之残渣。其性味咸温，咸能入肾，温能补虚助阳。《医学入门》曰：“治五劳七伤羸瘦，补肾益气，固精壮阳，强骨髓。”《本草逢原》云：“治脾胃虚寒，食少便溏。”《本草便读》说：“鹿角胶、鹿角霜，性味功用与鹿茸相近，但老壮衰老不同，然总不外乎血肉有情之品，能温补督脉，添精养血。如精血不足，而受腻补，则可用胶；若仅阳虚而不受滋腻者，则用霜可也。”从上可知，鹿角霜实为补肾阳，治肾虚遗尿之佳品。
【病案】杜某某，女，14岁。1973年夏诊。
不足月产，素体瘦弱，易感时病，食量不大，腰痠腿软，月经未潮，尿床多年。舌质淡，脉细弱，余断之乃肾气不足，“膀胱虚冷，不能约于水”以致遗尿。投鹿角霜250克，研细末，每夜淡盐开水服下6克。服半月，休息一周，续服半月。后随访，服药旬日遗尿即止，服至一月，食量大增，形体渐壮，月事已潮，遗尿已愈。
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