牙痛证治及病案举例

牙痛证治及病案举例

《诸病源候论》云：“牙齿痛者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养。手阳明之支脉，入于齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也”。肾主骨，骨生髓，齿为“骨之余”。阳明之脉络于齿龈，犬齿属肾，臼齿属脾胃，故牙齿痛之病与肾、脾胃有密切的关系。

本文就肾虚肝郁，水不涵木，虚火妄动，兼挟脾胃之浊湿上犯所致牙痛论之。

【临床症状】犬齿臼齿均痛，或犬齿痛，或臼齿痛，或上下左右偏痛，或牙龈红肿疼痛，口角流涎，痛不能食，舌质偏红，苔白腻或微黄，脉象弦濡，尺候洪滑。

【病因病机】犬齿属肾，臼齿属脾胃，今肾阴亏虚，水不涵木，风火妄动，或脾胃失健，浊湿上犯，均能导致犬齿或臼齿疼痛。如脾胃湿热上犯，则出现牙齿红肿，甚至溃烂化脓。

【治则】养肾阴，平虚火，醒脾胃，除湿利水。

【方药】生地20克，丹皮10克，枣皮10克（或用女贞子15克代），山药12克，茯苓12克，泽泻12克，炒草果仁10克，地骨皮30克。

加减法： 犬齿痛，阴虚火旺的加知母12克，炒黄柏10克；臼齿痛，脾胃失调的加焦三仙各12克，广藿香12克；牙龈红肿溃烂的加贝母12克，天花粉18克。

【方解】此六味地黄汤加味而成。方中生地、丹皮、地骨皮清热凉血，枣皮温养肝肾，佐丹皮清泻肝火，山药收摄健脾，茯苓淡渗利湿，生地还有滋肾阴以泻肝火之功，泽泻宣泄肾浊，草果仁醒脾化湿。全方共奏养肾阴，平虚火，醒脾胃，除湿利水之功。

说明： 牙痛有寒、热、风、火、虫、虚之分，治法亦异。属阴虚火旺，脾胃虚弱兼湿热者，服此方一二剂可见显效；如牙痛属虫所蛀成空洞者，必须填补空洞才能治愈；如牙齿已松动不能填补者，须拔牙后才能根治。总之，必须对症方能取效。

【病案】贺某某，男，38岁，干部。1978年4月11日诊治。

素患牙痛之疾，或左或右，或上或下，今左下臼齿处疼痛难忍，喜凉饮。余观其牙痛处牙龈红肿不甚，舌质红苔黄腻，脉弦细数。辨为肾虚兼有湿浊之邪。予以六味地黄汤加味治之。处方： 生地25克，丹皮10克，山茱萸10克，淮山15克，茯苓12克，泽泻18克，炒草果仁10克，地骨皮25克，知母12克，荷叶25克，三剂，水煎服。

4月15日复诊： 自述进一剂痛减，服二剂痛去其大半，三剂后只微有疼痛。余思此人素患牙痛之疾，仍用原方去荷叶，再进三剂，以巩固疗效。

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