血淋证治及病案举例
小便中混有血液，或伴有血丝血块夹杂而下，小便时无疼痛者，为之尿血，其病之本多在脏也。若小便频数，欲出未尽，小腹拘急，痛及腹中，尿道不利，尿中挟血丝血条甚或紫红色血从尿道来，且滴沥短涩刺痛者，谓之血淋。
淋证有五，曰“石淋、气淋、劳淋，膏淋、血淋”，合称五淋。淋证的发生，隋代巢元方认为系肾虚而膀胱热所致。如《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之为淋。”血淋乃五淋之一，今之“急性尿路感染”者，多有尿频、尿急、尿痛之症状，可按中医之淋证论治，其极严重者，多有尿痛、尿血之症状，似亦可按血淋论治。
余临证时用柴苓汤(小柴胡汤和五苓散合方)化裁治血淋者，每能取得较好疗效，特予介绍之。
【临床症状】突然寒热往来，头昏目眩，口苦胸闷，干呕，不思食，腰部酸胀，小腹拘急，小便频数短涩，尿时尿道疼痛，甚者其尿道痛如刀割，尿血。舌质红苔白滑，脉弦数。
【病因病机】邪犯少阳，三焦疏化失利，或情郁化火，或心、肝之火下移膀胱，或阴虚火旺等因素，皆可导致肾气受损，湿热邪毒蕴蓄于膀胱，膀胱气化不利，发为淋证。若湿热极甚，则伤损膀胱血络，血溢于尿液之中，或纯血尿而下，发为血淋。正如《诸病源候论》：“血淋是热淋之甚者，则尿血，谓之血淋”也。
【治则】和解少阳，疏化三焦，清热除湿，利尿止血。
【方药】柴胡24克，黄芩12克，法半夏9克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻30克，车前草30克，银花藤30克，白茅根30克，滑石24克，甘草3克。
【方解】本方系仲景之小柴胡汤(疏利气机，和解少阳)与五苓散(健脾除湿，化气行水)合方加减而成。方用柴胡苦平，疏理气机，解散入犯少阳与三焦之邪热，配黄芩以清泄郁热；法半夏降逆止呕(无呕吐者可去之)，甘草清热和中，使邪从皮肤毛窍散之于外；用茯苓、猪苓、泽泻化气除湿利水，更配车前草甘寒以助渗湿泻热，通利小便之功；银花清热泻火解毒，茅根凉血利尿止血；配滑石、甘草，即六一散之意，取滑石味淡性寒、质重而滑之功，淡能渗湿，寒能清热泻火，重能下降，滑能利下窍，甘草清热和中，调和诸药。全方合奏和解少阳，疏利三焦，除湿清热，利尿止血之功。
【病案】焦某某，女，41岁，本院化验员。住院号210341967年2月19日入院。
患者于昨天下午二时洗澡洗衣后，至六时许，突然恶寒发热，尿频，尿急，尿痛，约十多分钟解尿一次，肉眼可见尿液中有血丝血条，甚则纯紫红色血尿，少腹坠胀，排尿时有中断现象，无明显腰痛，于今晨来院就诊。查： 体温37．9℃，白血球9360，中性82％；尿色红、混浊、蛋白+、红血球+++；以急性尿路感染收住院。
入院后，查体温38.2℃、脉搏96次/分、呼吸24次/分、血压118/78毫米汞柱。
自述恶寒发热，无汗，心烦口苦，干呕，不思食，今晨呕吐少许苦水一次，小腹坠胀，尿频(约半小时解一次)、尿急、尿痛(尿尾痛如刀割)、尿血。
查： 形胖、舌质淡苔白腻，脉象弦数。
辨证： 盖淋者“肾虚而膀胱热”故也。肾与膀胱互为表里，俱主水，水入小肠与胞行于阴为溲便也，“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩则淋漓不宣”也。该病员尿急、尿频、尿痛、尿血，其痛明显，可知系“热淋之甚者血淋之证”也。
肥胖之人素有湿，兼之洗澡后发病突然，且有寒热外证，六淫之邪入犯人体，引动内之湿热而并发为血淋。
其病治疗当以肾虚为本，外证与膀胱湿热作淋为标。标急当先治其标，后培其本。
处方： 柴胡30克，黄芩12克，法半夏10克，猪苓12克，茯苓12克，泽泻15克，滑石25克，甘草3克，银花藤30克，车前草30克，白茅根30克，黄连3克，黄柏12克。
急煎，日二剂，日夜分六次服。
第三日，体温36．8℃，尿道症状已减，尚食欲欠佳，上方去黄连、黄柏，加泡参25克、炒二芽各12克，以复胃气增进食欲。住院一星期，精神振，食欲增，尿道症状完全消失，白细胞计数及分类、尿常规均属正常。改用知柏地黄汤服五日出院。
出院时带知柏地黄丸、补中益气丸各二瓶，嘱其每天早服补中益气丸9克，晚服知柏地黄丸9克。随访一年，没复发。
龚志贤论杂病近代名老中医经验集