泄泻证治及病案举例
泄泻系指便次增多，便质稀薄不成形，甚至泻水样便而言。
单纯便次多而不稀薄者不能称为泄泻。临床所见有大便习惯性三四天一行，且便干者，称为习惯性便秘；亦有习惯性一日二次大便而无不适者，不为泄泻，此多与饮食有关。譬如以红薯为主食者，因红薯宽肠，可日大便二三行。单大便不成形而便次不多者，谓之“便溏”或“鸭溏”(便如鸭屎不干)。必须便次多且便稀薄者，方可称之为泄泻；其便如水样、见水多质少者，名曰水泻。
泄泻之病四季皆有，以夏秋两季为多。此病中医认识较早，首见于内经，如《素问·金匮真言论》：“长夏善病洞泄寒中”；《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄……湿胜则濡泄。”故有“泄”与“濡泄”之称。后世医家更有“大肠泄”、“暑泄”、“久泄”、“五更泄”、“鸡鸣泻”、“洞泻”、“水泻”等名称。汉唐时尚有“下利”之称，如仲景《伤寒论》281条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚……”284条：“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也……”厥阴篇还有“食则吐蚘，下之利不止”，“下利清谷”等论述，此“下利”实指泄泻而言。泄泻与下痢有别。下痢者便稀薄且便次多，多兼有便带粘液脓血，及里急后重之症状。
古人对“泄”与“泻”尚有分别。如明代《丹台玉案》：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下。”(瀑布直下，势急也)二者虽微有不同，但其病机则一，皆为脾胃功能败伤所致，故多泄泻并称。
重庆地区春秋多雨，冬天多雾(世界三大雾都之一)，夏天酷暑暴热(三伏天极热时，室温可达40℃左右，且日夜温差极小，为全国三大火炉之一)。人多饮冷，喜居阴湿之地，故四季多湿。湿为患则病水泻。(注： 据气象资料记载，四川系副热带湿润气候，气温变化和缓，盆地年平均气温在16～18℃。）盆内雨量充沛，四季较为均匀，加上由于盆地特殊地形，使之成为全国多云和多雾中心，也是全国日照最少的地方。四川，四周环山，盆内潮湿空气不易外流，雾不易消散，使盆内年相对湿度平均在76%～85％，而人类生活感到舒适的相对湿度是30%～37％。重庆湿更甚于盆地其余地区，故患泄泻病者终年不绝，夏秋季水泻病患尤多。今水泻之病，医者多以苦寒泻火，清热解毒之品投之而不效。故余特就“水泻”之证论之。
【临床症状】肠鸣腹痛阵作，大便泻水，谷质甚少，腹痛时不能忍受，非便不可，便时一泻而罢，如鸣枪之状(川东农村俗称为打标枪)，量虽不多，但不坠重，小便量少色淡黄，食欲减退，或虽能食亦不敢多食，噫气，矢气频作，腹微胀满，口或干苦，或微渴，舌苔淡白或微黄润滑。脉左右俱沉或微沉，或左右关偏紧、偏弦、偏涩，以脉不浮数为特征。
【病因病机】由于多饮凉茶凉水、雪糕、生冷瓜果及饮食冷热杂投，及致脾胃消化力减弱，分泌运化失常，水谷不分而成水泻，或名洞泻。
【治则】香温消食，甘平利水。
【方药】煨肉豆蔻10克，石菖蒲15克，炒二芽各15克，神曲12克，广藿香12克，广木香9克，黄芩9克，法半夏12克，水灯芯30克，大腹皮12克，茯苓12克。
加减法： 此方加减法颇多，不一一列举。但总的原则是以甘平利水、香温导滞之品为宜，决不可任意采用寒凉之品及清热解毒杀菌之药，以防败伤脾胃之阳气。若阳气损，湿难除，病必不愈矣！方内之黄芩，若无口苦胆热症状亦当去之。
【方解】方用肉豆蔻、石菖蒲辛温香窜，辛能散能消，温能和中通肠，香窜入脾开胃消食；并佐二芽、广藿香、广木香、法半夏，以达香温行气、理脾开胃、消食止泻之功；辅以茯苓、大腹皮、水灯芯甘平利水之品，小便通，湿浊化，大便实，泄泻止；更以黄芩清热利胆除口干口苦。此外，冬瓜仁、冬瓜皮、猪苓、泽泻、扁豆、苡仁、莲子肉、淮山等甘平健脾祛湿利水之品，可在泄泻缓解后选用。
【病案】李某某，女，28岁，干部。门诊号206131963年8月24日就诊。
入秋以来，连晴高温，天气酷热，人多烦热难耐，心中似火灼，患者整日冰水、西瓜、凉粉、热面杂投。昨天下午始感脘腹胀痛，入夜肠鸣，腹痛阵作，泻水如注，行已有五次，今晨又二行，不坠重，尿少，不思食，气怯弱，疲倦乏力。
查： 苔白润，脉弦濡。大便化验为水质便，无粘液脓血。
辨证： 患者病于夏秋，冷热杂投，湿邪内阻，中阳伤损，脾运不健。脾本为胃行其津液，今脾失健运，谷食入胃，胃失研磨腐熟水谷以化生精微之功，故水反为湿，谷反为滞，“精华之气，不能输化，致合污下降”，而洞泻频作，此即《内经》“脾病者，虚则腹满肠鸣飧泄”之谓也。中阳既伤，脾气必衰，胃纳呆滞，故不思食。“谷不入，半日则气衰，一日则气少”，故气怯弱；脾不散精，故疲倦乏力；水湿皆走大肠而尿液少。综上观之，此证实为湿浊内伤中阳，脾胃功能失常，谷不化精，反变败浊，而走下窍，发为水泻。故治宜辛温香窜以温中阳、燥湿浊，并辅以甘平利水，和中止泻。拟方如下：
煨肉豆蔻12克，石菖蒲12克，炒二芽各25克，六神曲12克，广木香9克，广藿香12克，茯苓12克，冬瓜仁30克，榔片10克，水煎，每日二剂分四服。连服两天。
二诊： 药后洞泻已止，食欲尚差，疲倦乏力，苔薄白，脉细弱。此泻虽止，湿尚未净，正气未复，拟香砂六君子汤加味，健脾胃，和中化湿，以善其后，而收全功。
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