痛经证治及病案举例
妇女在行经前后或正在经期，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，随着月经周期而持续发作，这种症状，称为“痛经”，又叫“经行腹痛”。如果仅感小腹或腰部轻微胀痛不适，这是常有之象，不作痛经论。
本病之因是血气运行不畅所致。因经水为血所化，而血又随气运行，倘气充血沛，气顺血和，则经行通畅无阻，自无疼痛之患。如气虚血少，或气滞血瘀，使经行涩滞不畅，不通则痛。巢氏《诸病源候论》云：“小腹痛者，此由胞络之间，宿有风冷搏于血气，停结小腹，因风虚发动，与血相击故痛。”又云：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉……其经血虚，受风冷，故月水将下之际，血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”《景岳全书·妇人规》：“经行腹痛证，有虚实。实者，或因寒凝，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”古人这些精辟的论述，不但阐明了痛经发病之因，而且指出了痛经一证有虚实之分，告诫我们在临证之时必须详辨，才能对症，从而取得较好之疗效。
治疗痛经一证，应当“以通为用”、“以畅为快”，故以通调气血为主，以行瘀、温经、补虚为辅。使气血运行畅通，则痛经之证可除。
余每遇痛经之证，当细察其因，详辨其证，然后处方用药。下文就脾虚湿滞、气血不畅之痛经证治论之。
【临床症状】妇人经水将至之前，因气血瘀滞，经水不得畅行，先现腰腹胀痛，或少腹胀而腹不痛，或血瘀甚而先下黑色血块，或气滞湿阻而先有黄白带下，待经水畅行，则诸痛渐渐停息。
本病在腰腹作痛时，由于气滞湿阻而小便量少或黄；由于血瘀而大便滞涩；或浊瘀乘虚外行，或背部、或尾椎骨、或两腿胀痛；或自内乘虚而上，或头晕目眩，或胸胁心下痞胀，食欲减退。变证不一，不能悉数。脉左右均沉涩，或微沉而弦。此妇女独有之病，不着男子。
【病因病机】因平素脾虚，气血不足，或每逢经期涉水遇冷，感受风冷之邪，邪客于胞络，损伤冲任，劳伤血气，以致体虚，邪与血气相搏，造成气滞血瘀而发病。体质壮实之妇女，因饮冷太过，致积冷积气，亦可发展为气血瘀滞而成此病。
【治则】健脾利水，行瘀导滞。导气之滞而月水自行，行血之瘀而血自畅。
【方药】当归10克，川芎10克，白芍12克，茯苓12克，白术10克，泽泻12克，陈艾叶10克，炒小茴10克，佛手片10克，白通草6克，制香附12克。
加减法： 大便畅者去佛手片；气虚弱者去艾叶，可酌加广木香；若有其他见症，可随证加减。
【方解】此仲景“当归芍药散”加味而成。方中当归补血和血，调经止痛；白芍柔肝止痛、养血敛阴；川芎活血行气止痛；茯苓健脾补中、利水渗湿；白术健脾燥湿；泽泻利水、渗湿、健脾；艾叶温经散寒；小茴理气止痛、调中和胃；香附理气解郁、调经止痛；佛手片和中理气，白通草利水通气。全方合奏健脾利水，行瘀导滞之功。
【病案】唐某，女，32岁，农民。1965年春。
因每次月经来潮前三五日即开始腹痛，轻则可以忍耐，重则小腹痛如刀刺，腰痛如折，经来有块色黑，五七天腹疼腰痛才能渐渐平复。结婚十二年一直未妊，特前来求治。余观其形体壮实，查其脉象左右均沉涩，舌质有瘀点，舌苔薄白，按其腹则痛增，断为脾虚气滞血瘀所致之痛经。投以健脾除湿、行瘀导滞之剂。处方： 当归10克，川芎10克，白芍12克，茯苓10克，泽泻10克，白术10克，香附10克，佛手片10克，广木香10克，桃仁10克，三剂，水煎服。并嘱其每逢行经之时重服上方三四剂，连服三四个月，痛经之证可愈。
二诊： 服药三剂后，腰腹疼痛大减，月水下黑色血块极多。余思之，此妇结婚十二年，求子心切，必有肝郁，遂投以逍遥散加味治之。处方： 当归10克，白芍12克，柴胡10克，白术10克，茯苓10克，薄荷6克，生姜10克，制香附10克，郁金10克，甘草6克，五剂，水煎服。
注： 若系因寒凝气滞血瘀而致痛经者，每多用《金匮》温经汤治疗效果为著。
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