四诊概要
要对病人的病情作出比较正确的诊断，首先就要对疾病的发生、发展、以及治疗经过有一个认识过程。这个认识过程是医生通过自己的口、眼、耳、鼻、手，去诊察病情，也就是我们通常所说的望、闻、问、切，中医称之为“四诊”。
“四诊”应从病人的客观实际情况出发，通过对病人身体病变的各种现象进行调查，找出病变的本质，才能作出正确的诊断，决定治疗原则，再通过临床实践，检验疗效。一个复杂的病情，往往要通过实践、认识、再实践、再认识，不断总结提高，才能找出病人的主要病因和病证，然后运用中医的理法去进行归纳分析，辨证施治，这样才有可能取得较好的疗效。
一、 望诊
（一） 望诊概说
汉代名医张仲景在《伤寒论》一书原序中说“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。”越人指的是战国时期名医扁鹊，入虢之诊，望齐侯之色，指的是扁鹊给虢国的太子和齐国侯王诊病，都是着重看了面部的神色。张仲景又说：“明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。”明堂，指的是鼻；阙，指的是眉间；庭，指的是颜面（见《灵枢》五色篇）。颜面的颜色要润泽，“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍壁之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。”（见《素问》脉要精微论），就是说五脏六腑没有疾病，面部的颜色就表现润泽，有病就表现晦涩。
（二） 望面部
表证，除面部发现赤色以外，没有其他颜色表现出来。里证，必须着重望面部的气色。所以先要辨清一年四季的正色（无病的颜色），即春天色青，夏天色红，秋天色白，冬天色黑，长夏色黄，颜色润泽而不晦滞，便是常人之色。
而患病之人，依病的部位、轻重，以及寒、热、虚、实，在面部都会有所表现。故《灵枢》五色篇曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒。”在《金匮要略》中有一段关于气色的论述，是值得我们研究的。他说：“问曰： 病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰： 鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也；设微赤非时者死。……又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。”
所谓气色，乃五脏六腑的精华，藏于内为气，现于外为色。有病之人面上气色如何?以望鼻部作例子。鼻头色青的为寒凝气滞，主腹中痛，如再加上怕冷，那病就更重了，若治疗不及时，可能致死；如果鼻头出现微黑色为内有水气的反映；鼻头色黄是胸中有寒邪的反映；鼻头色白为失血的反映；假使赤色不见于春夏，反见于秋冬，是不该见的时候，所谓“非其时色脉”主重病；如治疗不当也可能致死。
还有肺痨病往往两颊泛红如桃花色，肝硬化晚期和肺痨晚期均可出现面色黧黑等等。因此，医生必须注意察颜观色，以助诊断。
面部望诊，不仅要看病人面色的变化，更重要的在于观察面部的神气如何。《素问·移精变气论》曰：“得神者昌，失神者亡。”清·陈士铎曰：“色暗而神存，虽重病亦生；色明而神夺，虽无病亦死。”清·喻嘉言《医门法律·望色论》云：“察色之妙，全在察神，血以养气，气以养神”，神乃人体生命活动现象之总称。故察神可定疾病之轻重，判病变之吉凶，这是古人在长期临床实践中得来的宝贵经验。
（三） 望皮肤
天行黄疸，病人不仅巩膜黄染，而且全身皮肤也是发黄的。黄疸又有阳黄阴黄之分，若湿从火化，薰蒸遏郁，肝胆气机失于条达，则身目俱黄，其黄如橘子色者，称之为阳黄；若湿从寒化，皮肤色如熏黄，其色晦暗，称为阴黄。还有久病脾虚之人，其皮肤色黄而浮肿的为血虚之故也（目睛不黄）。皮肤之望诊除注意皮色的异常变化以外，还应着重观察其有无水肿。
水肿亦有阴水阳水之分，凡起病急，头面肿甚，其肿由上向下发展，并口渴，尿赤，脉数的多为阳水肿；病程较长，下肢肿甚，其肿由下往上发展，并口淡不渴，大便溏稀，脉沉迟细弱的多为阴水肿。还有斑疹、疹、白、痈疽、疔疖、紫癜等，皆属皮肤望诊的范畴，紫癜多为脾不统血之证，斑疹多系血热迫血外溢之证。
（四） 望二便
大便要察形观色，黄净而干湿适中成形者为正常；色黄形如糜状是肠中有热；大便泻下如水状，其中挟有未消化的食物（完谷不化）是脾肾虚寒；肠鸣而泻，稀粪或如清水，兼有风泡泡的是风泻；便燥结难行者为肠胃有热或肠胃津液不足的表现。肠胃热结者多属阳明腑实，必兼有口干渴，脉弦数，舌苔黄黑而燥，甚则起芒刺等症状。若系津液不足的便秘者，必兼皮肤干燥，唇红，舌赤少津，脉细弦数等证，老人及妇人产后便秘者多属此类。大便下血应察血之颜色及血与便之先后，见血黑如漆，混与便行者，为远血，或称“脏毒下血”；先血后便或便后鲜血点滴而下者为近血，多系肠风下血。
察小便，以尿清长为正常。若尿清长且量特多的多为中气不足；若排尿不净（禁）或尿后滴沥，且夜尿频繁的多为肾气虚衰，常见于老人；尿色黄者多为膀胱湿热；尿频、尿急、尿痛的多为淋证。尿如脂膏的是膏淋；尿中挟有砂石的是石淋；尿频、涩痛，甚至尿血的是血淋。男子尿后流白物者多系白浊；尿如米泔者多为下焦湿热；少腹胀满，小便点滴难行者多为癃闭；纯尿血者多为热在下焦，或心热下移小肠等等。
（五） 望痰色
查痰之颜色和稀稠度： 以稠而浊的为痰，稀而清的为饮。色白多泡沫的为风痰，多系风寒束肺之疾；咯痰稠粘，呈黄绿色的为热痰，多系热邪迫肺之症；咯痰色白质稠，且兼风泡沫的为湿痰，多系脾湿上泛之痰饮证。
（六） 望舌
诊察舌质和舌苔，也是望诊极为重要的环节。尤以六淫为病，舌质与舌苔的变化更为明显。舌质红赤为热为实，舌质淡嫩为寒为虚，舌质青紫为有瘀血，舌红光绛无津为阴虚有热，舌质淡嫩多津为阳虚有寒。舌苔白薄滑润为寒，白腻多津为寒湿，白垢如豆渣者往往有宿食积滞，白苔燥热兼有汗多口渴为肺胃气分实热，舌苔黄腻为有湿热，黄燥兼有大便秘结为肠胃实热，阳明腑证往往出现黄黑燥苔，甚则出现芒刺，黄苔润滑多津为下焦有水湿的反映。舌苔黑燥为热为实，黑润为寒为虚，此足少阴肾经病变的现象。舌色发蓝是气血两亏的重证，多在危重病时出现；舌色蓝有苔的为胃气尚存；舌色蓝而光亮如镜面的为胃气已败，预后多不良。舌质呈灰色或舌苔出现灰黯，往往是阴寒里证；外感挟阴证也可见灰苔，是阴寒在内，虽有热象，仍为阴寒。但若舌苔灰黑干燥而不润者，是热伤阴液或阴虚内热，不可一概认为是内寒证。
总之，舌苔除集中反映肠胃病变外，表里寒热虚实阴阳，在苔质上也有所反映。表病初期往往不现舌苔，也有里病不现舌苔的，这点当医生的应当注意。
二、 闻诊
闻诊包括听声音和嗅气味两个方面，前者是听病人的语言、呼吸、咳嗽等；后者是嗅病人的口气、汗液、大小便及妇人带下等排泄物的气味，以辨别其寒热虚实。
（一） 识别声音
应辨明五脏正常的声音与病变的声音。声音发于五脏。声音贵长，长则五脏之气旺盛；声音忌短，短则五脏之气不足。声音贵明，明则神足；声音忌低，低则神不足。声音贵壮，壮则精足；声音忌细，细则精不足。声噪为阳有余、阴不足；语迟为阴有余、阳不足。声音明朗为气盛，清秀为血盛；明朗清秀为气血皆盛，此健康无病之声也。声出如在瓮中，乃湿蕴于内的表现；语声急促，乃气盛血衰的表现。言微断续是夺气，语声啾细是夺血。声如裂帛者是火刑于肺；声如破竹是肝气乘肺之象，因金损不鸣，故声若破竹。谈言先高后低是中气不足；发音有头无尾是肾气大衰。语无伦次是心阳已衰之象；语声寂寂是病在肝肾之象。声音中带有悲伤之感是心肺皆损之象；语句不能接续是肺肾两衰之象；语声重复是神志大虚之象。病重忽见声高，乃元阳上越欲脱的危象；久病突然声哑，乃三阳之气将竭的危象。病见声高气粗为阳气盛，声小息微是正气衰，语声呢喃是精气被夺，声音战栗是邪正相争。细语书空，阴癫失志；高歌妄笑，必为阳狂。阴虚阳亢者，声高而音短；阳气不足者，声低而细微。暮则谵语为热入血室；狂呼妄语为邪入心胞；妄言骂詈，乃脾胃阳气过盛。鼻内呻吟是肝胆郁气已深；言语时唇吻颤动是肝风内扰、阳明络脉虚损的现象。发音时耳有应声是水不涵木、肝胆气逆的现象。言谈时牵痛胸膺是膻中气机不畅的现象。发音时头额胀痛是厥阴上干阳明的现象；发音时舌强不明是手少阴心经气机失调的现象；发音时巅顶作痛是足厥阴肝经之气上逆的现象。病已深沉，音浊而哕。脉弦绝者，声败且嗄，嗖嗖连声，出自胃口；格格上逆，病在膈间。呼吸短促有力，气粗声高多见于急性热病，属实证，呼吸微弱、气短声低，每见于慢性寒病，属虚证。呼吸急促；甚至张口抬肩者为喘；呼吸急促，喉间有哮鸣声音为哮。暴咳而声嘶为肺实，久咳声哑为肺虚。咳嗽痰粘稠难出者多为肺热，咳嗽痰稀而多者为痰饮；咳嗽阵作，咳声连续，面红耳赤，痰少而粘稠者为顿咳，或曰鹭鸶咳（百日咳）。
（二） 辨口气
口出气较热，臭味难闻者为热证实证；口淡，出气无臭味者为寒证虚证。口出气带腐秽或酸臭，并兼脘腹胀痛或呃逆、恶心呕吐等证者为宿食停滞。
（三） 嗅汗气
汗出酸臭者属温热病；汗出臭秽者属瘟疫病；汗出如尿臭者，并见皮肤发痒，小便量少，肢体浮肿，要考虑为阴水肿（尿毒症）；汗多，身上发现尸臭气，并昏迷不知人事者，往往为湿热重证之危象；出冷汗者多属寒证虚证。
（四） 闻其他
医生对病人解的大小便不要怕脏怕臭，一定要看看闻闻，对辨别寒热虚实是有帮助的。如大便有酸臭气，兼脘腹胀痛，胃纳欠佳，噫气矢气为胃肠积滞；如大便腥臭，带有粘液的是脾肾阴虚之泄泻（肠炎）；若还带有脓血，里急后重的是痢疾，属热证实证；如大便稀溏而腥是肠胃虚寒；如大便完谷不化，无腥臭气是脾肾大虚大寒之证；如矢气奇臭是内有积食等等。至于小便色黄量少臊臭为热证实证；如小便臊臭，混浊为膀胱湿热；如小便次数多，量也多，不黄不臭者为命门火衰不能温化水湿之证；如小便清长，微有尿臭气为正常的现象。
妇人带下又称白带。白带色黄粘稠有臭气的为湿热下注；白带稀薄的为下焦寒湿；白带量多且有恶臭者，常见于崩漏（癌肿）。
三、 问诊
问诊是了解病人的自觉症状，疾病的发生、发展和治疗情况，它是“四诊”中极为重要的环节。
问诊要掌握主次，有的放矢，要启发病人说话，首先要抓住病人自觉最痛苦的症状，然后围绕其主要症状深入询问，对病人的既往史，生活习惯，饮食爱好，家族史等，也要了解，以供辨证时参考。
历代医家将问诊的要点归纳成十问歌。即“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴及睡眠，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女须问经带产，小儿痘疹是否见”。
总之，医生问病要详尽仔细，切不可疏忽大意。例如头痛一证，要问明痛在何处?如痛在额部则为阳明经头痛，两侧头痛为少阳经头痛，巅顶头痛为厥阴经头痛，后脑连接项背疼痛为太阳经头痛，这是根据经络循行的部位进行辨证的。“头为诸旧之会”，许多疾病都能引起头痛。如头痛时发热怕冷多属外感头痛；头时痛时止、眩晕多属内伤头痛；一侧头痛多属内风或血虚；头部受伤后经常出现疼痛多属瘀滞。白天头痛，疲劳时加重多属阳虚；午后头痛多属阴虚，头疼眩晕，目赤口苦多属肝胆火盛；头闷痛重胀如裹多属湿邪上犯等等。
又如病人发热怕冷多属外感表证。医生必须问明是发热多，还是怕冷多。若是发热多，汗出，脉浮数者多属风热表证；若是寒热往来，兼有口苦咽干，欲呕，头晕目眩，脉弦者多属半表半里证。若午后潮热，五心烦热者多属阴虚之证；若是怕冷而不发热，舌淡苔滑，大便稀溏，小便清长者多属久病阳虚之证等等。
又如病人喜饮，医生必须问明喜冷饮还是喜热饮，饮水多还是饮水少。若大渴大饮，且喜冷饮，汗多，脉洪大者多属肺胃气分燥热之证；若喜热饮，饮量不多，兼见脉微，苔滑，纳呆食少者多属里寒之证等等。
以上例子说明询问病人的病情，一定要抓住主证和兼证，对症下药，才能取得较好之疗效。
四、 切诊
（一） 切诊概说
切诊包括诊脉和按诊两个部分。诊脉，分寸口、人迎、趺阳三个部位。人迎脉在颈部动脉处，趺阳脉在足背动脉处，寸口脉是太阴肺经之脉，在腕部挠动脉搏动处，乃脉之大会，故诊脉以寸口为主。《素问·经脉别论》云：“食气入胃……经气归于肺……腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生”，故手太阴之脉为五脏六腑脉气之大会。今之切诊“独取寸口”原因就在于此。
三部九候的说明： 常用诊脉法，分为三部九候。三部是： 一曰寸部，二曰关部，三曰尺部。具体来说，桡骨茎突为关部，关前一指为寸部，关后一指为尺部。九候是： 寸、关、尺三部皆有浮、中、沉三个候法，三三得九，故曰九候。端正病人手腕，与胸平直，然后聚精会神，用手二、三、四指端触病人脉搏名曰候。开始轻按以候浮脉，继则稍稍重按以候中取脉，再重按在筋骨之间以候沉脉。浮为阳病阳脉，沉为阴病阴脉，不浮不沉为中取和平之脉。这是辨别表里、寒热、虚实、阴阳的诊脉法。左寸脉以候心与小肠，左关脉以候肝与胆，左尺脉以候肾与膀胱；右寸脉以候肺与大肠，右关脉以候脾与胃，右尺脉以候命门与三焦。这是以五脏六腑辨证的诊脉法。上以候上，中以候中，下以候下，就是说寸脉候上焦（膈至胸为上焦）的疾病，关脉候中焦（脐至膈为中焦）的疾病，尺脉候下焦（脐以下腹腔为下焦）的疾病，这是以三焦辨证的诊脉法。
脉的数目，各家描述不尽相同。从历代脉象记载来看，有代表性的是《内经》、《伤寒论》、晋代王叔和的《脉经》、明·李时珍的《濒湖脉学》、清代周学霆的《三指禅》等论著，有21、23、24、27脉之分；目前常用的是李士材的28脉，虽较繁冗，然而逐部言病，也大费苦心，初学者不可少也。还有“十怪脉”，亦为病情危重时所常见。现将28脉和十怪脉名列于后，详细论述见于现代中医学基础理论各书，这里就不赘述了。
（二） 病脉之象
1 28脉的脉象
① 浮脉： 脉浮在表，轻按即得。② 沉脉： 脉沉重手按至筋骨乃得。③ 迟脉： 脉跳较慢，一息三至。④ 数脉： 脉跳较快，一息六至。⑤ 滑脉： 搏动流利，如珠走盘中。⑥ 涩脉： 脉来滞涩，极不流利。⑦ 虚脉： 迟大而软，按之空虚。⑧ 实脉： 浮沉皆得，长大带弦。⑨ 长脉： 脉长超过本位。⑩ 短脉： 脉短不足本位。 洪脉： 浮而有力为洪。 微脉： 浮取极细而软，沉取若有若无。 紧脉： 数而弦急。 缓脉： 均匀缓和，一息四至。 弦脉： 脉直而长，如按琴弦。 芤脉： 芤脉中空，浮而无力。 革脉： 浮取弦急，重按中空外坚。 牢脉： 沉而有力，实大弦长。 濡脉： 浮而迟细，按之无力。 弱脉： 迟而无力，按之欲绝。 散脉： 脉浮而大，涣散不收。 细脉： 脉细如丝，始终不绝。 伏脉： 著骨始得。 动脉： 数见关中为动。 促脉： 脉数，时而一止为促。 结脉： 脉迟，时而一止为结。 代脉： 脉缓，时而一止，有定数。 疾脉： 脉快，一息七至。
2 十怪脉的脉象
① 雀啄： 脉急而数，脉律不齐，止而复跳，如雀啄食之状。② 屋漏： 脉来极慢，很久一跳，如雨后屋漏滴水之状。③ 弹石： 脉沉实，促而坚硬，有如用指弹石之感。④ 解索： 脉跳忽疏忽密，脉律乱散如解索之状。⑤ 鱼翔： 脉在皮肤，似有似无，如鱼翔之状。⑥ 虾游： 脉如虾游水面，忽然一跳。⑦ 釜沸： 脉浮数之极，如水之沸腾，息数俱无。⑧ 偃刀： 脉弦细紧急，如手触刀刃，息数无准。⑨ 转豆： 脉如豆转，来去捉摸不定。⑩ 麻促： 脉急促凌乱，细微至甚。
十怪脉多见于临终之前。凡见此类脉象，预后均属不良。
切脉一途，总要在“阴阳”二字上用功夫，要诀不出浮、沉、迟、数，有力与无力上详细研究。浮而无力为虚，浮而有力为洪，沉而无力为弱，沉而有力为实，迟而有力为滑，迟而无力为缓为涩，数而有力为紧为弦，数而无力为芤，浮迟为表虚，沉迟为里寒，浮数为表热 ，沉数为里热。切脉一事，明于书未必明于心，明于心未必明于手，所谓“胸中了了，指下难明。”四总脉以浮、沉、迟、数为纲，再从四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等十种脉象。这样以纲带目，从简到繁，先易后难的切脉方法，初学脉诊之人容易掌握。
（三） 几总说明
切诊要进一步研讨，必须了解以下几个环节。
1 呼吸与脉的关系
呼吸与阴阳、五脏六腑有关。液为阴，气为阳，互相配合；天主呼，地主吸；心肺在上主呼为阳，肝肾在下主吸为阴。有呼吸才有脉的搏动。《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者不病也。”这是无病的脉象。
2 现在我们诊脉是“独取寸口”
寸口为手太阴肺经之脉，五脏六腑之脉皆朝于肺，故诊脉以寸口为代表。
3 阴阳脉分为三组
（1） 手足三阴之脉为阴脉，手太阴肺脉与足太阴脾脉合，手少阴心脉与足少阴肾脉合，手厥阴心包脉与足厥阴肝脉合；手足三阳之脉为阳脉，手阳明大肠脉与足阳明胃脉合，手太阳小肠脉与足太阳膀胱脉合，手少阳三焦脉与足少阳胆脉合。三阴三阳之脉在六气中互相调节，此属三阴三阳经络脉系。
（2） 五脏为阴，六腑为阳，阴阳交合，互相调节，此属营气行脉系。
（3） 从左心走的为阴，从右心走的为阳，左为人迎，右为寸口，左手主血，右手主气，此属少阴脉系。
（四） 脉象与生理、气候、疾病的关系
脉象一般反映人体的疾病与健康状况，其变化除与疾病直接有关外，还受生理条件、环境改变、气候变化等影响。因此，切脉后对所得脉象，如何进行估价，与疾病关系怎样，这点很重要。
1 生理情况下脉象的变化
（1） 饭后脉较有力，酒后脉多数而有力。
（2） 剧烈运动后脉多洪数。
（3） 体力劳动者脉多大而有力。
（4） 久经锻炼的运动员和世居高原的人，脉多迟而有力。
（5） 肥胖的人脉多沉细。
（6） 消瘦的人脉多浮大。
（7） 妇人脉多细弱，但月经期可变洪大，妊娠期可出现滑数之脉。
（8） 老年人因血管硬化，脉多变硬。
2 气候对脉的影响
脉与气候的关系至为密切，前人早有论述。一般认为春脉弦、夏脉洪、秋脉毛（浮细）、冬脉石（沉）。这是说由于气候变化而四季中正常人的脉象各有不同，就是一天之内早晚气候的不同，脉象也因而发生变化。
3 脉象与疾病的关系
（1） 兼脉
一种脉象可见于数种疾病，如弦脉既见于肝病，又见于痛证。此外，一种病也可见几种脉象，如寒证既可见迟脉，又可见紧脉。
在病理情况下，两种以上的脉，只要不是完全相反，都可组成兼脉，如浮紧、沉迟等。相反的脉如浮脉主表，沉脉主里，浮沉二脉即不能组成兼脉。常见的兼脉有： 浮数、浮紧、浮缓、浮洪、浮滑、沉迟、沉紧、沉细、沉弦、沉弱、洪数、细数、弦滑、弦紧、微弱等等。
（2） 脉证顺逆问题
在临床实践中，脉象既可与症状一致，也可与症状相反，二者一致时为顺，相反时为逆。如急病见浮、洪、数、实等脉为顺，说明邪气虽盛，但正气足以抗邪；久病见沉、微、细、虚等脉为顺，说明正气已衰，但邪气不盛；久病见浮、洪、数、实为逆，说明正气已衰，而邪气不退。凡脉象与病症不符，预后多不良，故为逆。
（3） 从症测脉与从脉测症
“从症测脉”是根据患者出现的症状，预测可能出现的脉象；“从脉测症”是根据患者出现的脉象来判断有那些疾病存在的可能。例如，患者主诉两胁痛、胸脘胀闷、嗳气等症状时，切脉要估计到出现弦脉之可能，这就是“从症测脉”；又如切到洪数有力之脉，说明有实热证存在之可能，问诊时应注意到有无高热、烦渴、大汗、腹满、便秘、尿黄等实热症状，这就是“从脉测症”。
4 舍症从脉与舍脉从症
在疾病的发展过程中，经常容易出现假象，此时脉象与疾病的症状，总有一真一假，必须仔细地进行区别，以便取舍。
“舍症从脉”用于患者病情出现假象之时，此时症状表现不明显，但脉象比较典型，即可舍症从脉。例如，病人脉象浮紧或浮缓，浮为表症的表现，但症状出现大便不畅，这就必须舍症从脉，先解表邪，不可用泻下药，下之为逆。
“舍脉从症”用于症状反映疾病的本质，脉象反映疾病的假象之时。因此，在诊断治疗中依据症状为主，这就叫“舍脉从症”。例如，病人患湿热，出现舌苔厚腻微黄，大腹胀满，身体疫重困倦，大便不实，小便色黄不畅等症状，但脉象不是濡涩或弦滑，而是因脾为湿困，中焦气机升降失调，脉象出现微弱无力，这是脉虚症实。因此，在诊断治疗中应依据症状为主，必须“舍脉从症”。
总之，结合“四诊”全面考虑，以求符合实际。
5 小儿切诊
关于小儿的切脉问题。
五岁以上渐可切脉。一般用拇指遍诊三部，分辨脉的强、弱、缓、急即可。以强为实，弱为虚，缓为正，急为邪。
小儿之脉较成人为快，一息六至为平脉，一息四至为寒，一息八、九至为热。再根据脉的有力无力决定虚实，有力为实，无力为虚。
附：小儿指纹
三岁以下的小儿因切脉不准确，其皮肤嫩薄，指纹易于显现，故可用望指纹来代替切脉以判断病情。但仍应结合“四诊”进行综合分析，确定诊断和治疗原则。
（1） 指纹分三关：食指近掌心的第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。
观察指纹时，医生以左手握患儿食指，以右手指拇沾水由命关推向气关及风关，多推几次，以便观察。
（2） 指纹有颜色及形态的改变，以色泽改变的意义较大，可反映出疾病的表里、寒热、虚实。
指纹浮为病在表，沉为病在里；色红为寒，色紫为热；色淡为虚，色滞为实；色青为风，色青紫为食积；色黑则病情危重。
（3） 指纹见于风关则病轻易治，至气关则病邪正盛，至命关则病重。若指纹由三关延伸到指端时名“透关射甲”，预后多不良。
辨指纹之要点是“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”
总之，脉象除“十怪脉”为危重病象外，至多不过二十余种。而疾病的治法，或治三阴，或治三阳，或治五脏，或治六腑；病因于内者，先治其内，后治其外，病因子外者，先治其外，后治其内；病在表者汗之，病在里者下之，病在胸者吐之；病有虚有实，当补当泻；病有寒有热，当温当清；病有表有里，当汗当利。治法如此繁多，不一而足。
病的类别，有风、寒、湿、燥、火、热六淫为病，有皮、肉、筋、骨、脉五运为病，或病形，或病气，或病营，或病卫，或属新病，或属痼疾，人身疾病如此之多，候病的脉象则如此之少，岂能只凭脉诊包罗万象。因此，必须用望、闻、问、切四诊综合分析，辨别诸病，用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲辨证施治。
《灵枢·邪气脏腑病形》篇说：“见而知之，按而得之，问而极之……此亦本末根叶之候也……故知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣。”这说明了“四诊合参”极为重要，绝不可截然分割。病在经、在络、在脏、在腑、在上、在下、在中、在前、在后、在左、在右、在气、在形，或癥或瘕，或虚或实，或表或里、或寒或热，或阴或阳，均有色可见，有音可闻，详询病情，参考脉象，从而作出正确诊断，辨证施治。
五、 四诊体会
有的病人就诊时，不提供病史，而要医生单凭脉象来谈其病情，并认为这样不了解病史，片面地根据脉象议论一番的医生“高明”。
也有一些医生为了迎合病人的心理，诊病时不重视询问病情，切脉后根据自己的实践经验，对病情大肆渲染一番，把实践中得来的认识简单地归功于切脉，炫耀病情由脉中切出。这两种做法都是片面的，也是不正确的。夸大切脉，不“四诊合参”是不对的；但认为切脉不易学习，难于掌握，可有可无，也是不对的。
至于五脏在寸口脉的分属问题上，虽然有左手寸关尺代表心肝肾，右手寸关尺代表肺脾命的划分，但不必过分强调。实际上如果患者不提供病史及症状，很难单凭脉象来准确地指出病在何脏何腑。
如《素问·征四失论》“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒。不先言此，卒持寸口，何病能中”。所以必须“四诊合参”来辨证施治，才可能减少差错。前人把切脉列于“四诊”之末，其义可见了。
历代医家对切脉积累了大量丰富的资料，但限于历史条件，有许多东西需要用现代科学进一步探讨，不断总结提高。
以“四诊合参”的诊察方法，也不能平列。《内经》云：“望而知之谓之神”，切重望诊，我有不同的看法。望诊是以观察病人的颜面神色为主，要临床经验极为丰富的医生才能掌握，初学医的人“望而知之”是办不到的，即使临床经验较多的医生“望而知之”也是难以办到的。问诊是从病人的自觉症状，疾病的发生原因、发展经过和治疗情况进行了解，搜集辨证资料的重要方法，是“四诊”中的首要环节。
切诊是祖国医学宝贵财富之一，前人对此有丰富的实践经验。几千年来，利用这一简单而行之有效的方法，与望、闻、问三诊密切结合，对指导临床实践也是极为重要的。脉诊是不容易掌握的，只有通过多接触常人脉与病人脉，多诊脉，多体会，不断实践，不断总结经验，提高认识。“实践、认识、再实践、再认识”，才能达到“炉火纯青”的境界。因此，我认为“四诊”应以问诊为主，问诊务求详尽，切诊不是可有可无，而闻诊、望诊并非不重要。也就是说四诊不能平列，首先以问诊为医学入门的阶梯，然后逐步深入，务求很好应用“四诊”辨证施治，提高医疗效果。
“四诊”是中医学的一整套对疾病的检查方法，自成体系。是辨别疾病的表里、寒热、虚实、阴阳的辨证方法。每一个病都有寒热虚实。例如急性乳痈有因热毒蕴结而用“仙方活命饮”清热散结治愈的，也有因寒凝气滞而用葛根汤加味散寒治愈的。中医从整体观念出发，具有朴素的辨证思想，这是中医学精华之所在，亦是我们今天仍需努力发掘的伟大宝库。
龚志贤论杂病近代名老中医经验集