乳痈证治及病案举例

乳痈证治及病案举例

乳痈，常见于产后哺乳期，尤以初产妇为多见。中医认为由于肝气郁结，阳明经瘀热壅滞，或乳儿口热，致使乳汁凝滞而发病。也有因寒凝气滞而发病者。

古人对乳痈的病因、发病经过、症状、以及预后有详尽之描述。如隋代巢氏《诸病源候论》中云：“足阳明之经脉，有从缺盆下于乳者，劳伤血气，其脉虚，腠理虚寒，客于经络，寒搏于血，则血涩不通，其血又归之，气积不散，故结聚成痈。痈气不宣，与血相搏，则生热，热盛乘于血，血化成脓。亦有因乳汁蓄结与血相搏，蕴积生热，结而成乳痈者。年四十已还治之，多愈。年五十已上，慎不当治之，多死……盖怀胎之痈，病起阳明，阳明胃之脉也，主肌肉，不伤脏，故无害。诊其右手关上脉，沉则为阴。虚者则病乳痈，乳痈久不瘥，因变为瘘。”《养生方》云：“热食汗出，露乳伤风喜发乳肿，名吹乳，因喜作痈。”清代《医学心悟·乳痈乳岩》：“乳痈者，乳房肿痛，数日之外，焮肿而溃，稠脓涌出，脓尽而愈。”

【临床症状】患侧乳房红肿胀痛，局部变硬，有压痛，乳汁流通不畅，恶寒发热，头痛头晕，浑身痠痛。若发热不退，肿块增大发红，疼痛阵作，常短期内化脓，则见肿块中央变软，久而不愈可发而成瘘。其痈肿可为一侧，也可两乳先后发病。舌苔白薄或黄腻，脉象浮弦而数。

【病因病机】因肝气郁结，阳明经瘀热壅滞，或寒凝气滞，或乳儿口热，致使乳头皲裂，乳汁流通不畅而发生瘀积，或乳房不洁，热毒乘机侵袭人体而发为乳痈。

【治则】属热证者，宜清热解毒、活血通络；属寒证者，则解表散寒。

【方药】

方一： 当归尾10克，赤芍10克，浙贝12克，天花粉12克，白芷10克，防风10克，穿山甲10克，制乳香6克，制没药6克，银花12克，陈皮10克，甘草梢6克，炮皂角刺10克，紫花地丁15克，丝瓜络5克，酒50克同水煎服。

加减法： 如已化脓去白芷、防风，加黄芪20克。

【方解】此方为《医宗金鉴·外科心法要诀》仙方活命饮加味而成。方中金银花、紫花地丁清热解毒，防风、白芷散风消肿，当归活血，陈皮行气，浙贝利痰散结，天花粉清痰降火，甘草化毒和中，乳香调气托毒外透，没药散瘀消肿定痛，再加穿山甲、皂角刺贯穿经络、溃壅破坚、引药直达病所，丝瓜络祛风行血通络，更用酒性走散、通行周身，使药力迅速发挥。

【病案】李某某，女，23岁，昆曲演员。1959年秋诊。

患者初产一女孩，月后左乳生痈，乳房红肿焮热疼痛，遂住院治疗。西医检查脓已形成，即行切开引流术，术后左乳尚没痊愈，右乳又红肿硬痛，西医谓待脓成再予切开引流。因患者畏之，自动出院，求余诊治。述左乳尚没完全收口，右乳疼痛剧烈，畏寒头痛，不思饮食。查右乳红肿硬痛，舌质红苔黄滑，脉象弦数。辨为阳证、热证，乃因肝气郁结，热毒侵入阳明，致使经络瘀热壅滞而发病。遂投以《金鉴》仙方活命饮加减。处方： 白芷10克，荆芥穗12克，银花藤30克，当归10克，白芍18克，天花粉25克，浙贝母12克，制乳香6克，制没药6克，炮穿山甲10克，甘草6克，皂角刺12克，水酒各半煎服。

一剂痛减，三剂红肿见消，疼痛大减，五剂红肿尽退，诸证全除。

说明： 《金鉴》仙方活命饮只适宜于阳证、热证。

方二： 天花粉12克，白芷10克，败酱草30克，鸡血藤15克，泽兰叶15克，制香附12克，赤芍12克，银花藤30克，蒲公英30克，甘草梢6克，炮皂角刺12克，水煎服。可用鲜地柏枝叶冲绒，热敷患处，每日更换一二次。

【方解】银花藤、蒲公英、败酱草清热解毒，白芷散风消肿，鸡血藤补血活血，赤芍、泽兰活血祛瘀，天花粉清热降火，甘草和中解毒，皂角刺通络溃壅破坚，香附疏肝理气，共奏清热解毒散结之功。

【病案】聂某某，女，24岁，工人。1963年7月诊治。

初产之妇，产后正值炎热之季，天气闷热，始觉周身不适，后发现右乳内有一结节，稍硬不大，未引起注意。今因结节逐渐增大，局部红肿疼痛，恶寒发热，头痛，口干口苦，来门诊求治。查其右乳红肿焮热，内有一硬结，脉象洪数，舌苔黄腻。余辨为风热毒邪客于经络，阻滞气机，致使乳汁流通不畅而发为“乳痈”。拟以清热解毒，消肿散结之剂。处方： 天花粉18克，白芷10克，败酱草30克，鸡血藤25克，香附12克,赤芍12克，连翘15克，丹皮10克，蒲公英30克，银花15克，炮皂角刺15克，甘草6克，水煎服。

服一剂证有所减，二剂寒热退，口干口苦、局部疼痛等证均减，服三剂病愈。

方三： 葛根25克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，细辛3克，甘草6克，大枣10克，生姜10克，水煎服。

加减法： 若肝气郁结，胁肋疼痛者加吴茱萸3克；体弱者麻黄减为6克。

【方解】此为《伤寒论》葛根汤加细辛而成。方中葛根升阳发表，通阳明胃经；麻黄为辛温发表之主药；配桂枝、细辛、生姜以增强解表散寒之功力；白芍、大枣调和营卫；甘草调和诸药。共奏解表散寒，通络消痈之效。

【病案】宋某某，女，26岁，×院妇产科医生。1976年5月12日诊。

自述产后半月，突觉右乳红肿作痛剧烈，且恶寒发热，无汗，头疼身痛，口淡无味，饮食不佳，二便尚调。余查其右乳内有一硬结，红肿，脉象浮紧，舌苔白滑。辨为外感风寒之邪，阻滞经络而发为“乳痈”，拟葛根汤加味治之。处方： 葛根25克，麻黄10克，白芍10克，桂枝10克，细辛5克，甘草6克，大枣12克，生姜12克，吴萸5克，二剂，水煎服。

服一剂寒热解除，红肿稍退；服二剂诸证悉愈。

说明： 因外感风寒所致的乳痈较风热所致者疼痛更为剧烈。因寒为阴邪，其性收引，凝滞气血，致脉络不通，故痛剧烈也。见有寒邪外证者用葛根汤加细辛、吴萸；若无外证，而有内寒，疼痛剧烈，脉沉者，可用仲景白通汤加吴萸、细辛，奏效更速，一般可二三剂而获痊愈。

注： 乳痈之患以风热毒邪所致者为多，用“仙方活命饮”治疗效如桴鼓。未溃者数剂即消，已溃者十余剂亦可告愈，均不必外用敷药。但事物总是一分为二的，有热必有寒，乳痈属热性的为多见，属寒者亦有，上述用葛根汤治愈病例，则说明临床上确有“因寒”致发乳痈者，值得引起医者注意。

龚志贤论杂病近代名老中医经验集