妊娠恶阻证治及病案举例
妊娠二三月，恶心呕吐，头重眩晕，心中烦闷，恶闻食臭，或食入即吐，称为“恶阻”。古人有“子病”、“病儿”、“食病”、“阻病”之称。并对恶阻有了详细的描述。《诸病源候论》曰：“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懒惰不欲执行，恶闻食气，欲噉咸酸果实，多睡少起，恶食……乃至三四月日以上……”《医学心悟》：“眩晕呕吐，胸膈满闷，名曰恶阻。”《傅青主女科》说：“妇人怀娠之后，恶心呕吐，思酸解渴，见食憎恶，困倦欲卧。”这是妊娠期最常见的疾患。严重的可使孕妇迅速消瘦，或诱发其他疾病，甚则引起小产。
妊娠恶阻之因，主要是胃气不降，冲脉之气上逆所致。《诸病源候论》：“此由妇人元本虚羸，血气不足，肾气又弱，兼当风饮冷太过，心下有痰水挟之……” 《医学心悟》云：“经脉不行，浊气上干清道，以致中脘停痰。”《傅青主女科·妊娠》：“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾一受精而成娠，则肾水生胎，不暇化润于五脏；而肝为肾之子，日食母气以舒，一日无津之养，则肝气迫索，而肾水不能应，则肝益急，肝急则火动而逆也；肝气既逆，是以呕吐恶心之证生焉。”古人的这些论述指出了恶阻产生之因，是胃弱肝旺，肾气不足，加之外感、饮冷，致肝气乘脾而发病。常见的有胃虚、肝热、痰滞三种证型。
本病治疗原则，以调气和中，降逆止呕为主，佐以清热豁痰。禁用升散之剂。《医学心悟》：“法当理脾化痰，升清降浊，以安胃气，用二陈汤加枳壳主之……其半夏，虽为妊中禁药，然痰气阻塞中脘，阴阳拂逆，非此不除……若与参、术同行犹为稳当。凡安胎气，止呕，定眩，须用白术为君，而以半夏、茯苓、砂仁佐之……”《傅青主女科·妊娠》：“故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品，以生阳气，则气能生血，尤益胎气耳”。“其逆不甚，且逆是因虚而逆，非因邪而逆也。”前人对恶阻之证进行反复多次临床，认识了此病治疗之大法，方药之配伍，是治病之关键。
【临床症状】妊娠四五十天一般即出现口渴，嗜酸，食欲不振，恶闻食臭，或食入即吐，胸腹胀闷，恶心呕吐，全身乏力，倦怠思睡等证，如不及时治疗，往往在妊娠四个月以后才能停止呕吐，恢复食欲。脉象缓滑无力，或弦滑，舌质淡，苔白或白腻或微黄。体弱呕甚者可引起小产；体壮胃强者则反应不大。
【病因病机】因妊娠初期营卫气血有一定的变化，以致脾胃消化力减弱；或因胃气素虚，其气上逆不能下降，反上冲而致呕恶；或因平素肝阳偏亢，或郁怒伤肝，肝失条达。孕后血聚养胎，肝血益虚，阴虚阳盛，木火上炎，肝脉挟胃贯膈，木升土逆，则恶心呕吐；或脾阳不足，痰饮停滞，妊后经血壅闭，冲脉之气上逆，痰饮随逆气上冲而发病。亦有因心阳不足而发呕恶者。
【治则】健脾和胃，镇逆止呕。
【方药】南沙参15克，炒白术12克，茯苓12克，法半夏10克,干姜6克，陈皮12克，黄芩6克，黄连3克，生姜10克，甘草3克,伏龙肝(水浸渍后取清水煎药)60克。
加减法： 呕吐甚者加竹茹10克，广藿香10克；黄连可用至6克；如平素体弱，食欲不振者去南沙参，加党参12克，黄连减为1.5克。
【方解】此方即六君子汤加味而成。南沙参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，健脾养胃，甘温益气；茯苓、陈皮、半夏、甘草、生姜为二陈汤，燥湿化痰，理气和中；加黄芩、黄连以清肝热，干姜以温运中阳，伏龙肝以土补土，暖脾胃。全方共奏健脾和胃，镇逆止呕之功。
【病案】王某某，女，26岁，工人。1967年秋诊治。
患者自诉结婚半年，停经四十天，起初少许恶心，近一周来头晕眼花，身倦乏力，恶闻食臭，泛泛呕恶，清晨欲呕特甚，大便溏稀，而前来求治。余询其病因，查其脉，六脉和缓，两关滑数，苔薄白质淡。断为“妊娠恶阻”。投以健脾和胃之六君子汤加味。处方： 党参20克，白术（土炒）10克，茯苓10克，陈皮10克，法半夏10克，干姜6克，黄连3克，伏龙肝（泡水取汁煎药）60克，甘草3克，三剂。
二诊： 服三剂诸证消失，食欲增加，改用炒白术10克，黄芩8克，当归10克，川芎6克，白芍12克，杜仲12克，川断12克，续服四剂，以益气血，补脾肾，固胎元，而善其后。
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