蛔虫病证治及病案举例

蛔虫病证治及病案举例

蛔虫病是一种比较常见的疾病，多见于儿童。古代文献中已有详细的记载。如《素问·咳论》：“胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出”。《灵枢·厥阴》篇曰：“肠中有虫瘕及蛟蛸……心肠痛，作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴，涎出者，是蛟蛸也。”《伤寒论》厥阴篇：“食则吐蚘”；《金匮要略》曰：“病腹痛有虫……腹中痛其脉当沉，若弦反洪大，故有蚘虫”；“蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止”；“蚘厥者乌梅丸主之。”以下就蛔虫病之证治论之。

【临床症状】少量蛔虫寄生于人体，可无任何症状，或只有轻微腹痛。蛔虫较多时，则常见上腹或脐周疼痛阵作，可伴有恶心呕吐，或呕蛔，或便蛔。儿童常见夜间烦躁不安，吵闹磨牙，梦中流涎，甚则抽搐。或见面黄肌瘦，肚腹膨大，衰弱无力，日久可影响小儿的正常发育。如蛔虫很多，常因饮食不节，发热或其他因素刺激，使蛔虫扭结成团而发生肠梗阻。或上窜胆道，引起恶心呕吐，上腹剧痛阵作，并放射到右肩部，甚则出现恶寒发热，或黄疸。如上窜入胃则呕蛔。在脸颊部、眼结膜、下唇粘膜常可见虫斑，大便镜检可发现蛔虫卵。

【病因病机】因误食不洁之生冷瓜果蔬菜及食物，或手指爪甲衣被附卵，卵随饮食入口而发病。加之饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴为蛔虫在肠内生长所宜。正如《奇效良方》所说：“脏腑不实，脾胃俱虚，杂食生冷甘肥油腻之物，或食瓜果与畜兽内脏遗留诸虫子类而产。”

【治则】肠蛔虫和胆道蛔虫，以温脏安蛔为主；蛔虫性肠梗阻以通下杀虫为主。

【方药】

方一： 乌梅丸早晚空腹各6克，开水送下。

方二： 乌梅12克，黄连6克，炒川椒10克，干姜6克，广木香10克，水煎服。

【方解】乌梅味酸以安蛔，黄连味苦以下蛔，川椒味辛以驱蛔，干姜辛热以温脏祛寒安蛔，广木香性味辛苦温以行气止痛。五药共奏温脏安蛔，驱虫止痛之效。

【病案】肖某某，男，12岁，学生。1965年9月5日就诊。

近半月来脐周反复阵发性疼痛，甚则恶心呕吐，平时喜食生冷瓜果之物，饮食尚可，小便正常，大便不爽，有时自便蛔。近二天来腹痛剧烈，故前来求治。患者呻吟不已，面色少华，两面颊有白色虫斑各一块，脐周有块，脉细弦，舌质淡苔薄黄。大便镜检可见蛔虫卵1~3。余断为蛔虫病。投以乌梅12克，黄连6克，炒川椒10克，干姜6克，广木香10克，川楝子10克，二剂，水煎服。并嘱其母，日夜进二剂四服，次日来复诊。

第二天，其母带儿复诊。母曰：“昨天服一剂痛大减，大便下蛔十余条；进二剂，腹痛消失，大便又下蛔数条。昨夜能安静入睡。”余见腹痛已除，蛔虫已下，遂用六君子汤加味调理，善其后。

方三： 生大黄（后下）15克，芒硝（化服）10克，厚朴25克，枳壳12克，桃仁12克，槟榔20克，水煎服。

服后以大便通利为好，若一服大便仍不畅，可再服。

【方解】大黄苦寒荡涤肠胃，芒硝咸寒软坚润肠，枳壳、厚朴苦温行气，破结除满，桃仁苦甘润肠杀虫，槟榔辛苦温杀虫消积利气，共奏通下止痛杀虫之功。

【病案】张某某，男，25岁，工人。1966年11月12日诊。

患者由同事陪同来诊。病者面色发青，呻吟不已。自诉今早上班时微觉腹痛，饮食正常，已二天未解大便，小便色黄；九时许，突然脐腹痛大作，难以忍受。余见其腹部膨胀，脉弦有力，舌苔黄厚，且二天未解大便，曾大便镜检发现蛔虫卵，未驱过虫。诊为“急性蛔虫性肠梗阻”，遂投以大承气汤加味治之。处方：生大黄（后下）15克，芒硝（化服）12克，厚朴25克，枳壳12克，桃仁12克，槟榔20克，二剂，水煎服。

一服肠中鸣响，再服解大便一次，下燥屎数枚，后稀便中夹蛔虫数条而下，腹痛若失而愈。

方四： 用麻油或烧熟的菜油、豆油口服或灌肠。口服每次30~50毫升，根据病情每天可服二三次。

【方解】麻油甘凉润肠通便，解毒杀虫；菜油润肠通便；豆油甘辛温微毒，有驱虫润肠之功。

方五： 用蜂蜜一瓢羹，煎起大泡（以滴水成珠为度），然后捏成青果大小，纳入肛门内，以达到通便的目的。若一次不通，可重复应用二三次。

【方解】蜂蜜甘平而滋润，能滑利大肠，故纳入肛门中能导大便。

龚志贤论杂病近代名老中医经验集