疳积证治及病案举例
疳积，是指小儿脾胃虚弱，运化失宜，以致气液耗损，饮食不为肌肤，外形干枯羸瘦，气血不荣，或腹部胀大，青筋暴露，形体虚惫，缠绵难愈，甚至严重影响生长发育，导致不良后果的一种慢性疾患。
古人认为“疳”的含义有二： 一曰小儿恣食肥甘生冷等物，严重损伤脾胃功能，形成积滞，日久成疳；一曰气液干涸，身体羸瘦，形成干疳。二者合称为“疳证”。
脾为后天之本，生化之源，而小儿脾胃未坚，消化力弱。若饮食失调，护理不当，容易影响脾胃受纳运化功能而发病。脾为中土，执中央以运四旁，脾胃受损，诸脏失养，尤易影响肝肾二经而发生各种疳积之证。
《幼幼集成》：“夫疳之为病，亦小儿恶候，十六岁以前，其病为疳，十六岁以上，其病为痨，皆真元怯弱，气血虚衰之所致也。究其病源，莫不由于脾胃。盖胃者，水谷之海也。水谷之精气为营，悍气为卫，营卫丰盈，灌溉诸脏。为人身皮毛，肥腠理者，气也；润皮肤、美颜色，血也。所以水谷素强者无病，水谷减少者病，水去谷亡则死矣。凡病疳而形不魁者，气衰也；色不华者，血弱也。气衰血弱，知其脾胃必伤。有因幼少乳食，肠胃未坚，食物太早，耗伤真气而成者。有因甘肥肆进，饮食少餐，积滞日久，面黄肌削而成者。有因乳母寒热不调，或喜怒房劳之后乳哺而成者。有二三岁后，谷肉果菜恣其饮啖，因而停滞中焦，食久成积，积久成疳，复有因取积太过，耗损胃气。或因大病之后，吐泻疟痢，乳食减少，以致脾胃失养。二者虽所因不同，然皆总归于虚也……疳之为病皆虚所致，即热者亦虚中之热，寒者亦虚中之寒，积者亦虚中之积，故治积不可骤攻，治寒不宜峻温，治热不可过凉。虽积为疳之母，而治疳必先去积，然遇极虚者而迅速攻之，则积去而疳危矣。故壮者先去积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消之。书曰： 壮人无积，虚则有之。可见虚为积之本，积反为虚之标也。”这段文字可谓对疳积的病理、治则说得非常全面透彻。
余在临证之时，每遇小儿疳积之证，遵小儿“以消为补”、“以通为用”、“腑气以通为贵”之理，先去其积，后培其本治其疳，以健脾益气为法，屡投屡效，特介绍如下。
【临床症状】面黄肌瘦，或逐渐消瘦，肌肉松弛，毛发稀疏，困倦喜卧，精神不振，目无光彩，纳食不佳，腹胀拒按，甚或腹大青筋暴露，或食则呕吐，或午后潮热，或烦躁不宁，大便不调，或大便溏泻，或便干闭结，小便黄浊，或如米泔，舌苔浊腻，脉象濡细而滑，或兼数，指纹多青滞。
【病因病机】小儿乳贵有时，食贵有节。小儿脾胃薄弱，若乳食无度，或恣啖肥甘生冷，壅滞中州，脾气不运，往往形成积滞；积滞日久，脾胃受伤，阻滞气机，乳食及水谷之精微无以运化，致营养失调，脏腑气血供应不足，渐至身体羸弱，气液亏损，而发为疳积。古人云：“无积不成疳。”说明了先有积滞，而后出现疳证。由于营养缺乏致小儿发育障碍。此类病证，每多虚实并见，或虚中挟实，或实中挟虚。故临床上疳积之证极为复杂，多种多样。
【治则】健脾和胃，消食利水。
【方药】鸡矢藤30克，鱼鳅串30克，侧耳根30克，隔山撬30克，车前草30克。
加减法： 大便溏泻者加石菖蒲10克，水灯芯15克，小便清长者去车前草。
【方解】此方有健脾消积利水之功。方中鸡屎藤性味酸甘平，消食导滞；鱼鳅串(马兰)性味辛微苦，除湿利水，消食积腹胀；侧耳根(鱼腥草)辛寒，去食积，补虚弱，消腹胀；隔山撬(隔山消，隔山锹)甘苦平，养阴补虚，健脾消食；更加车前草利水通淋。
【病案】龚某某 ，男，8岁，学生。1978年冬诊。
患儿平素喜食生冷瓜果之物，近半年来食量大减，形体逐渐消瘦，面色萎黄，神疲肢困，腹部胀大，大便溏稀，日二三次，尿如米泔，频而不畅。查其脉濡弱，苔浊而腻，按之腹濡软。余思之，此乃内伤饮食，脾失健运，气机阻滞，致水谷精微无以运化，脏腑失养，而发为疳积。遂投消食导滞利水之剂。处方： 鸡矢藤30克，鱼鳅串30克，侧耳根30克，隔山撬15克，车前草30克，鸡内金5克，水灯芯15克，三剂，水煎服。
二诊： 服三剂后，腹胀减，食欲增，尿畅利。方药对症，守方再服三剂。
三诊： 诸证若失，拟番砂六君子汤调理脾胃、益气建中，以善其后。
余于1969年在武隆县高山区巡回医疗时，该处小儿患“疳积”多人，有的面黄浮肿，形体消瘦，腹大如鼓，大便溏泻，小便色黄量少，病极严重，余就地采用草药鸡矢藤、侧耳根(蕺菜)、鱼鳅串(路边菊)、隔山撬(白蔹)、车前草，煎服，连服多剂后，患儿逐渐胃纳转佳，面肢腹部肿胀消失，二便正常，面色红润而获痊愈。
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