恶露不绝证治及病案举例
产妇在分娩以后，胞宫内遗留的余血和浊液，称为恶露。恶露一般在二至三周内应当完全排出，如果超过这段时间，仍然淋沥不断者，《妇人大全良方》称为“恶露不绝”，《肘后备急方》称为“恶露不止”，《诸病源候论》称为“恶露不净”。
恶露不绝的主要病位在冲任，而与脏腑气血有着密切的关系。因冲为血海，任主胞宫，恶露为血所化，血源于脏腑，注于冲任，若脏腑受病，冲任不固，每可发为恶露不净。其病有因于产伤经血，气血两亏，气虚下陷，气不摄血，冲任不固者；有因气机不利，肝气不和肝不藏血者；有因气滞血瘀，余血未尽，兼感寒凉邪气，致败血瘀阻冲任而恶露时下者等。如《古今医鉴·产后》：“产后恶露不尽，亦有发热恶寒，必胁肋胀满连大小腹，有块作痛，名儿枕痛。”《医学心悟·恶露不绝》：“产后恶露不绝，大抵因产时劳伤经脉所致也……若瘀血停积，阻碍新血，不得归经者，其证腹痛拒按，宜用归芎汤……先去其瘀，而后补其新，则血归经矣。”《诸病源候论·产后崩中恶露不尽候》：“产伤于经血，其后虚损未平复，或劳役损动，而血暴崩下，遂因淋漓不断时来，故谓崩中。恶露不尽，凡崩中若小腹急满，为内有瘀血，不可断之，断之终不断，而加小腹胀满，为难愈，若无瘀血，则可断易治也。”
余临床所见“恶露不绝”一证，以气滞血瘀兼感寒凉邪气，致败血瘀阻冲任，恶露时下者为最多。就此型之证治介绍于下：
【临床症状】恶露淋漓涩滞不畅，时来时止，挟块色黯，小腹微胀痛。舌质两边瘀暗，苔白滑，脉沉弦。
【病因病机】产时或产后失血耗气，百脉空虚，寒入胞宫，或伤生冷，致寒凝气滞血瘀，冲任失调，血不归经，恶露时下。
【治则】理气散寒，调和冲任，活血化瘀，温宫止血。
【方药】柴胡18克，泡参25克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，炮姜5克，益母草25克，生姜10克，甘草5克，赤芍12克，大枣12克。
【方解】本方乃仲景“小柴胡汤”与傅青主“生化汤”加减而成。方用柴胡疏理气机，配生姜之温散以祛寒湿；生姜、大枣同用，可和营卫，调寒热；泡参、甘草、大枣益气调中，扶正撤邪；当归、川芎、赤芍、桃仁、益母草养血活血，化瘀血，生新血；炮姜温宫止血，全方有理气散寒，调和冲任，祛瘀生新，温宫止血之功效。
【病案】丁某某，女，23岁，本院护士。1973年11月诊。
产后发热，先服西药、打针并行，热有所减，仍寒热并作，发作有时，胸闷食少，小腹坠痛，恶露不绝。后又注射“麦角”、口服“益母流浸膏”、“益母丸”、“当归丸”等药，亦效果不佳。今恶露仍时来时断，淋漓不绝已一个半月。查其苔白润，脉沉弦。辨证为产后外感风寒，致寒凝气滞血瘀，冲任失调，恶露时下，拟柴胡生化汤治疗。处方：柴胡25克，泡参30克，生姜12克，炮姜5克，当归10克，川芎10克，赤芍12克，桃仁10克，益母草25克，甘草5克，二剂，水煎服。
二诊： 自述药后恶露已少，余证悉减。效不更方，守方三剂，隔日一剂，后随访病已痊愈。
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