肠痈证治及病案举例
肠痈是指肠内产生痈脓而出现右少腹部疼痛拒按的一类病证而言。
痈脓的产生，乃气血凝滞不通之故。如《灵枢·痈疽》篇“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓”。此为寒邪入侵经络，血滞不通，卫气不能反复循行，聚集不散而成痈肿。痈肿积久不散，可化热腐肉成脓。肠痈乃生于肠内之痈脓，此痈脓可因寒温不调，喜怒不常，饮食不节，跌仆伤损，劳伤过度等因素皆可致大肠传化痞塞，湿热蕴积，气滞血瘀，聚积于肠管而发痈脓。肠痈者，肠生痈脓也。
“府气以通为贵”，肠痈之治，当以通为主。仲景治肠痈以痈已成脓或未成脓而定当下不当下。《金匮·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇：“肠痈者……脓未成，可下之……脓已成，不可下也。”
后世医家又从脓已成和脓已溃而定轻重。如《外科正宗》：“已成，小腹肿而坚硬，小便数而不利，六脉洪数者险。已溃，时时下脓，里急后重，日夜无度，疼痛不减者重。”
余在临床中运用理气活血，除湿清热法，选仲景“四逆散”方加减治肠痈，取得良好效果，予以介绍如下。
【临床症状】开始时上腹或脐周围隐痛，伴胃脘部不适，恶心呕吐，在数小时至一二天后，疼痛逐渐转向右下腹，此时右下腹有压痛或轻度反跳痛，热重则体温升高，腹痛较剧，口干渴、便秘、尿黄而少，舌苔微黄；湿重则身热不扬，头昏重，胸闷，恶心欲呕，腹胀，大便溏而不爽，尿黄而浊，舌苔白腻或微黄；气滞甚者则疼痛绕脐，恶心呕吐，痛点固定，有明显压痛，甚或可触及包块，大便正常或便秘，舌质正常或现紫色有瘀点。脉象，热甚则洪数，湿甚则濡数，气滞血瘀则弦涩。
【治则】理气活血，清热除湿。
【方药】柴胡30克，白芍30克，炒枳壳12克，生甘草6克，广木香10克，黄连6克，炒川楝18克。
加减法： 热重者加败酱草30克，红藤30克；大便秘结者加生大黄9克；湿甚者加苡米30克，冬瓜仁30克。
【方解】此方治肠痈(阑尾炎)无论急性慢性均可服。急性者日一二剂，昼夜服，连服5～7天可痊愈；慢性者每日一剂，服5～7剂，症状可以完全缓解，但难根除，日后易复发，复发时仍可再服此方。本方系仲景“四逆散”加味而成。“四逆散”主治阳症热厥。《伤寒论》“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，此方主之。”“热厥”是由热邪入里，阳气被郁而致手足厥逆，同时还可能出现脘腹疼痛，或泄利不畅，里急后重等症状，皆因于气机不畅所致。因此，当用和解表里，疏理气机，调和肝脾之剂疗之。四逆散重用柴胡透热解郁，枳壳(实)下气泄热，一升一降，相互配合以和解表里，升清阳，降浊阴，重用白芍敛阴柔肝止痛，甘草和中益气，互相配合是仲景芍甘汤以缓急舒挛，和肝脾，解疼痛。四药配合，能达解热止厥止痛之目的，四药皆性味平和无毒，乃舒肝理脾之平剂。再加败酱草，红藤等清热解毒之品增强其清解之力，为治肠痈之效方。
【病案】1969年秋我参加巡回医疗队到四川省武隆县江口区文复公社。当时该公社炊事员何某某，男，45岁，突然脐周疼痛拒按，伴胃脘不适，恶心呕吐。数小时后，疼痛转向右下腹，并逐渐加剧，右下腹有明显压痛和反跳痛，体温高达39℃，口干口渴，尿黄量少，踡卧于床，当日大便未行，舌苔黄腻，脉象弦数。医疗队西医们诊断为“急性阑尾炎”，主张立即手术治疗，但患者及家属坚决拒绝，要求用中药治疗。余以疏肝理气、活血、除湿清热之法，用四逆散加味。柴胡30克，白芍30克，炒枳壳12克，生甘草5克，黄连6克，广木香12克，川楝子18克，败酱草30克，苡仁25克，冬瓜仁30克，急煎，日二剂，昼夜服。第二天疼痛大减，中药改为每日一剂，续二剂。三天后疼痛完全消失，尚食欲欠佳，疲乏无力。第四天拟以柴芍六君子汤三剂善其后，一星期病愈。我在该地工作半年期间，未见其病复发。
龚志贤论杂病近代名老中医经验集