产后外感风寒证治及病案举例

产后外感风寒证治及病案举例

产后一二日，由于阴血骤虚，常有轻微发热，不属病变。如果持续发热不减，伴有恶寒发热、头痛身痛等证者，称为“产后发热”。

产后阴血骤虚，阳易浮散，腠理不实，营卫不固，六淫邪气容易侵犯而发热。发热之因有三： 一曰血虚，乃因产时失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。薛立斋：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”二曰血瘀，因产后恶露不尽，瘀血停滞，以致气机不利，营卫失调而发热。肖慎斋说：“败血为病，乃生寒热，本于营卫不通，阴阳乘格之故。”三曰外感，因产后气血两虚，营卫不和，腠理不密，风寒之邪乘虚而入，正邪相争而发热者。临证之时，必须辨明何因所致之发热，才能取效。《医学心悟》：“大凡风寒发热，昼夜不退；血虚与伤食，则日晡发热，清晨即退，是以二症相似也。然伤食之症，必吞酸嗳腐，胸膈胀闷，显然可辨。若血虚证，则无此等症候。”下面就产后外感发热一证论之。

《诸病源候论》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤，经络疼痹不仁；若乏力少气，其人筋脉挟寒，则挛急僻，挟湿则强，脉缓弱。若入伤诸脏腑，恍惚惊悸，随其所伤脏腑经络，而为诸疾。”仲景《金匮·妇人产后脉证治》：“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出……小柴胡汤主之。”“产后风，继续数十日不解，头微痛，恶寒时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久阳旦证续在耳……”“产后中风，发热面正赤，喘而头痛……”

治疗产后外感发热，应以调气血，和营卫为主。因产后虚多实少，既不宜过于发表攻里，又不可强调甘温除大热，而忽视了外感与里实之证，致犯虚虚实实之戒。如《沈氏女科辑要笺正》说：“新产发热，血虚而阳浮于外者居多。亦有头痛，此是虚阳升腾，不可误为胃寒，妄投发散，以煽其焰，此宜潜阳摄纳，则气火平而热自己。如其瘀露未尽，稍参宣通，亦即泄降之意，必不可过与滋填，反增其壅。感冒者，必有表证可辨，然亦不当妄事疏散。诸亡血虚家不可发汗。先圣早已谆谆告诫，则惟和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解。”

【临床症状】产后恶寒发热，体温偏高，或汗出，或无汗，头晕目眩，甚则头项强痛，肢体痠疼，口干口苦，胃纳欠佳，或恶心呕吐，或血虚瘀滞，小腹疼痛，恶露不尽，舌苔薄白或白腻，寸口脉浮弱，尺候不足，或寸口脉微浮紧，或现革脉，芤脉。

【病因病机】多因产后气血骤虚，卫外之阳不固，腠理不密，以致外邪乘虚而入。如汗出当风，则易感受风邪，如寒邪外袭，则易于伤寒;炎热之盛夏，如贪凉乘风，亦易外感风寒。如产后恶露不尽，瘀血停滞于内，以致气机不利，营卫失调，亦可发热。

【治则】产后不宜发散，只宜和解，固正除邪为正治法。

【方药】川芎12克，当归10克，柴胡12克，黄芩10克，泡参18克，法半夏10克，陈皮10克，艾叶6克，炙甘草6克，大枣10克，生姜10克，水煎服。

加减法： 伤风者加炒荆芥穗10克、防风10克，伤寒者加苏叶10克。恶露不尽者去大枣，加益母草25克，醋炒香附12克；纳差者加谷芽30克。

【方解】此方乃仲景之“小柴胡汤”合“佛手散”加味而成。方中小柴胡汤和解少阳，以解表邪，芎归行血和血补血，陈皮理气健脾，艾叶温经散寒止痛。全方共奏和解表里，固正除邪之功。

【病案】李某某，女，24岁，教师。1967年夏诊治。

患者因产后二周，恶寒发热，头疼身痛前来诊治。询问其病之起因，自诉于前天夜间贪凉而不慎感受风寒，今恶寒发热，头痛眼花，周身肌肉关节痠痛，口干口苦，胃纳不佳，时有恶心，小腹微痛，恶露未尽，大便溏稀，小便清长。查其脉象，浮数而弱，舌苔薄白。乃产后感受风寒之疾也。处方： 当归10克，川芎10克，柴胡12克，黄芩10克，泡参12克，法半夏10克，陈皮10克，艾叶3克，炙甘草3克，生姜10克，益母草25克，苏叶10克，二剂，水煎服。

二诊： 寒热已退，食欲欠佳，身软乏力，舌苔白薄，脉浮缓。表邪已解，营卫未和，胃气尚虚，法宜调气血、和营卫、扶脾胃，方用柴芍六君汤化裁。处方：泡参15克，柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，生姜10克，甘草5克，大枣12克，茯苓12克，苍白术各10克，当归10克，白芍12克，益母草25克，三剂，水煎服。

后随访，药后病已痊愈。

注： 亡血家不可发汗，以其人血虚故也。今产妇外感风寒，因血虚营卫不固，不宜发散解表，只宜和解，陈修园《医学三字经》列“小柴胡汤”为产后第一方，可谓中肯之谈。

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