鼻窒证治及病案举例

鼻窒证治及病案举例

鼻窒是因风寒伤于肺，邪气乘于太阴之经，致气壅积于鼻窍或邪蕴化热而发病。证见鼻塞反复发作，鼻涕或多或少，或清或黄，甚则头昏、头胀。

《诸病源候论》云：“肺主气，其经手太阴之经脉也，其气通鼻。若肺脏调和，则鼻气通利，而知香臭。若风冷伤于藏府，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻者，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”巢氏对鼻的生理、病理及症状作了通俗的论述。

【临床症状】鼻涕或多或少，或清或黄，重者鼻塞不通，伴有头昏头胀，咽部不适等症。

【病因病机】由于外感风寒或风热之邪袭于肺，肺气失和，鼻为肺窍，故鼻窍阻塞不通或不畅，经久不愈而成此病。

【治则】祛风散寒，宣肺泄热。

【方药】

内治处方： 苍耳子30克，荆芥穗10克，防风10克，菊花15克，蔓荆子15克，白茅根30克，桑白皮12克，蝉衣12克，僵蚕12克，桔梗12克，钩藤12克，银花30克。

加减法： 鼻流清涕者去桑白皮、菊花，加羌活10克、白芷12克；鼻流黄脓涕者去荆芥穗、防风，加黄芩12克。

【方解】方中苍耳子散风通窍，荆芥穗、防风祛风解表、散肺寒，菊花、蔓荆子疏散风热，白茅根清热凉血，桑白皮泻肺中之热，蝉衣散风热，僵蚕祛风，钩藤清热祛风，桔梗辛散苦泄。开肺利窍，银花清热解毒。全方有祛风散寒，宣肺泄热之效。

外治处方： 葛根30克，麻黄25克，桂枝15克，白芍15克，苍耳子60克，辛荑花15克，白芷12克，细辛10克，生石膏30克，黄连10克，黄芩15克，甘草10克。

上药浓煎三次，取汁浓缩，加入蜂蜜60克收膏，用瓶装好。每日用消毒棉签粘药汁涂搽鼻孔二三次，连续擦用，不可间断，以愈为度。

【方解】此乃葛根汤加减而成。方中葛根升阳发表，麻黄、桂枝、细辛性味辛温、温肺散寒，白芷发表祛风、消肿，白芍治肺中邪气，苍耳子散风通窍，辛夷花通肺窍、散风寒，生石膏清肺胃之热，黄连、黄芩苦寒清热解毒，甘草解毒、且调诸药。共奏散寒祛风，解毒通窍之效。

说明： 外用效果较好。如鼻塞严重，不闻香臭，伴头额昏痛者，可内外同治，疗效颇佳。

【病案】左某某，女，20岁，学生。1971年3月初诊。

自诉鼻塞流清涕，左右交替发作，不闻香臭已有一年之久，常伴有头昏头胀，脉象寸关微浮弦，舌苔薄白。余诊断为风寒袭肺，肺气失和，故鼻窍阻塞不畅，经久不愈而成鼻窒。治宜祛风散寒，宣肺通窍。处方： 苍耳子30克，荆芥穗10克，防风10克，蝉衣9克，僵蚕12克，桔梗12克，钩藤15克，银花15克，白茅根30克，木通10克，甘草6克，五剂。

二诊： 自诉服后无不良反应，也无明显效果。余认为患者不闻香臭达一年之久，病重药轻，故难取效。改投祛风散寒，宣肺泄热重剂。处方： 葛根20克，麻黄9克，桂枝9克，白芍10克，苍耳子30克，辛夷花12克，细辛3克，生石膏30克，黄连5克，黄芩10克，甘草6克，五剂。取一剂煎取浓汁，加蜂蜜煎为流膏，用消毒棉签粘药汁搽鼻孔，每日三次。

三诊： 药后，鼻塞流涕有所改善，略闻香臭，头昏胀亦减。效不更方，守方连服十剂，同时外搽，日3~5次。

四诊： 一月后嗅觉灵敏，鼻塞流涕之证已除。嘱其停内服药，仍粘药汁外搽，并加做搓摩内外迎香穴，早晚各一次，以巩固疗效。

随访三年未再复发。

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