白带证治及病案举例

白带证治及病案举例

带下有二种含义： 一种是指妇科经、带、胎、产等病，因这些病都发生在束带以下的部位，故古代称妇科医生为“带下医”。一种是指从阴道内流出的一种粘腻的液体，如涕如唾，绵绵而下，一般称为“白带”。《女科证治约旨》说：“阴中有物，淋漓不断，绵绵而下，即所谓带下也。”《傅青主女科·带下》：“而以‘带’名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之……妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。”余所论述的则属于后者。

妇女生理发育成熟时期，在经期前后，或妊娠初期，阴道亦可排出少量分泌物，无色透明，常感湿润。如王孟英说：“带下乃女子生而即有，津津常润，本非病也。”这是属于生理现象，不作病论。

产生带下病的主要原因，是由于脾虚肝郁，湿热下注；或肾气不足，下元亏损所致，亦有因感受湿毒而起者。《诸病源候论》曰：“劳伤血气，损动冲脉任脉……若经脉伤损，冲任气虚，不能约制经血，则血与秽液相兼，而成带下。”《傅青主女科·带下》：“夫带下俱是湿证……盖带脉通于任督，任督病而带脉始病……夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。”巢氏、傅氏的这些论述说明了中医早就对此病有所认识了。

本病以健脾除湿、活血祛瘀为治疗之大法。根据症状加减用药。《傅青主女科·带下》云：“治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品……脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”

【临床症状】妇女阴道时时下白色液体如涕如唾，少腹疼痛，或腰部痠痛，或头昏痛，或手足心热，口干不欲饮，或大小便不畅，舌苔白腻或淡黄而润，左脉细弱，右脉濡滞，或关脉涩而尺候不足。

【病因病机】白带之成因是多种多样的，总以脾虚湿盛及肾虚为主。因湿盛火衰，肝郁气弱，脾土受伤，脾气下陷，水谷精微不能化生为精血，血虚则瘀滞久郁，变生湿热，而发为白带，或因肾气不足，下元亏损所致。

【治则】健脾除湿，活血祛瘀。

【方药】川芎12克，当归10克，知母12克，苡仁30克，芡实20克，乌贼骨15克，桑螵蛸10克，茜草10克。

加减法： 腰痛甚者可选加川断12克、补骨脂12克、菟丝子10克、桑寄生15克，腰不痛者去桑螵蛸，气虚倦怠无力者加黄芪15克、党参15克，热胜于湿，带色黄者加黄柏。

【方解】方中当归、川芎补血活血，知母滋阴清热、补肾，芡实、苡仁健脾补肾、除湿，乌贼骨止带固精，桑螵蛸补肾助阳，茜草行血，合奏健脾补肾，活血祛瘀，清热除湿之功。

【病案】余某某，女，34岁，已婚，职员。1963年春诊治。

患者自诉每月经期衍后，量少色淡，少腹作痛，腰酸腿软，头昏眼花，神疲肢倦，平时白带清稀如涕，每日必换内裤，纳谷量少，大便溏稀，小便清长。余见其面色不华，形体瘦小，查其脉细弱，两尺均不足，舌质淡苔薄白。辨为脾虚湿盛，兼有肾亏之证。投以健脾补肾，活血祛瘀，清热除湿之剂。处方： 苡仁30克，芡实25克，当归10克，川芎10克，乌贼骨10克，桑螵蛸10克，桑寄生15克，杜仲10克，菟丝子10克，茜草10克，党参12克，五剂，水煎服。

二诊： 服五剂后，纳食大增，精神好转，头昏减轻，白带大减，脉较前有力。方已对证，守方再服五剂。

三诊： 药后诸证大减，白带几无，惟头昏、腰痠痛明显，再用八珍汤加杜仲、桑寄生，以善其后。

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