咽关生疮案

咽关生疮案

一、 感受时气之咽部疱疹

某男孩，3岁。身热头疼吵闹，饮食拒绝下咽，曾作呕吐，检查咽部，发现疱疹成丛，粒粒如小豆，不破，四围有红晕，舌苔粘厚，指纹红，幸咳声尚不重浊，良由感受外邪，当以清透法为治，防其痉厥及再生它变。处方：

粉葛根5克，苏薄荷3克，牛蒡子10克，净蝉衣3克，青皮3克，生山楂10克，枳壳5克，枇杷叶6克，陈萝卜英10克。水煎服。

二诊：身热已退，呕吐未作，舌苔亦化，舌质甚红，咽中疱疹，原来一簇已消，另一簇又随之而起，是仍有余邪，再依前法加味治之。原方去山楂、杷叶，加元参6克，大青叶6克，紫草3克。

三诊：咽中疱疹，原生者，已不见痕迹，继起者亦有退却之意，神情甚佳，舌苔、指纹、脉搏均见平复，续以简易之方投之。处方：

1. 五色茶1剂，煎汤代茶饮。

2. 吹药：加味月白散，吹患处。

二、 内热招致外邪之疱疹

某女孩，4岁。初起如感冒，身热、咳嗽、流涕、口唇生疱疹，夜间忽吵闹不安，不愿吞咽，检查咽部，在咽关外框上部及悬雍之间，发生疱疹近20枚，苔薄白，舌质红，良由内热不平，复感外邪，防其再生枝节。处方：

绿升麻2克，牛蒡子10克，苏薄荷3克，蝉衣3克，青皮5克，甘草4克，大青叶10克，玄参6克，紫草3克。水煎服。

复诊： 身热已经减除，舌苔亦化，咽中疱疹已破，如绿豆煮后之开花，口中发出腥气，间见惊惕，小溲短少，仍防增剧生枝。处方：

1. 薄荷3克，双钩藤6克，生山栀5克，粉丹皮5克，玄参10克，鸭跖草6克，飞青黛1克，连翘8克，朱染灯芯1克。水煎服。

2. 吹药： 加味月白散，吹患处。

三诊： 咽中疱疹已退，新皮尚未全生，续以简易方投之。处方： 五色茶2剂，每日1剂煎服。服用2日痊愈。吹药续用。

三、 内热又感时邪所生之粟疮

某孩，9岁。发热2日，初热时，曾见惊惕，刻下热退，自诉咽痛，视之悬雍附近，丛生小疮如粟米，唾液增多，脉数苔少，舌尖红，良由内有蕴热，复感时邪，防身热复作，以辛凉法翘荷汤加减治之。处方：

1. 净连翘8克，苏薄荷3克，山栀皮5克，绿豆皮10克，碧玉散（包）10克，赤芍5克，金莲花3克，润玄参5克，双钩藤6克，陈茭白12克。水煎服，连服2剂。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹患处。

3. 野蔷薇根15克，煎汤漱口。

二诊： 自述咽痛较减，除胸中觉热外，更无其他不适，刻诊，悬雍部如粟米之小疮，已见缩小与减少，但余溃疡较深者数枚，舌红少苔，脉仍数，小溲频数，拟以前法增泻火之品。处方：

1. 金银花6克，净连翘5克，赤芍5克，润玄参5克，生山栀3克，马尾连2克，金莲花6克，雪里青4克，陈茭白6克，营实6克。水煎服，连服二剂。

2. 野蔷薇根15克，煎汤漱口。

3. 柿霜10克，分三次于漱后含口内化开咽下。

三诊：  悬雍粟疮，十减其七八，余无所苦，脉舌已近正常，拟方清其余氛。处方：

润玄参6克，小生地6克，赤芍6克，净连翘5克，金莲花3克，雪里青5克，营实6克，玉露散10克。水煎服，连服3剂。

痊愈后，每日再以金莲花3克泡茶饮1星期。

按： 桑皮汁及桑叶汁涂口疮甚效，此案因在咽部，涂之不易，故未用，然确有效果，若不便涂布，亦可改用上汁和水含漱，其他病例，用之获效者甚多。恕不一一列举矣。

四、 肺胃二经郁火所生之粟疮

某男，42岁。发热两日已退，咽内生疮，散在如粟米经煮后之开绽，在后框下脚为多，其颗粒大者，有血水渗出，咯痰带血，肿痛妨于吞咽，胸中嘈杂，大便干，脉滑，右寸关沉实，舌红少苔，乃肺胃二经有郁火，尤以胃火为重，拟《广济方》疗咽中生疮，吐血不下食方，加味治之。处方：

1. 苏薄荷3克，绿升麻3克，润玄参10克，小生地10克，大麦冬6克，青竹茹10克，茯苓10克，陈茭白10克，嫩芦根30克（去节）。水煎分3次漱服，连用2剂。

2. 用九制清宁丸2大粒，分2次服。

按： 原方仅前七味，无后二味，因芦根能清烦热，去胃火，李仕材《本草徵要》谓芦根“独入阳明，清热下降”，又谓升麻“散阳明风邪，升胃中清气”。余家经验，胃火重者，往往以芦根、升麻并用，一升一降，胃火即清，且俗谓升麻属阳性升，吐血、鼻衄者忌投，今以芦根配之，可以免除顾虑，陈茭白为扬镇间习用之口疮药，陈藏器谓其“去烦热、止渴、利大小便”。孟诜谓其“治心胸中浮热，滋人齿”。用于口疮方中，颇能得满意之效果。查此方中已包括后世之增液汤在内。可见时方之导源于古方，叶吴立法，多从总结前人经验之基础上得来，大部分均有根据。

3. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹患处。

二诊： 投广济疗咽中生疮方，恙势已减，咽内粟疮见少，出血已止，胸中嘈杂亦除，大便已行，唯小溲觉热，其量甚少，脉偏数偏滑，今以原方增易继图之。前方去升麻、竹茹，加鲜竹叶21片，六一散（布包）10克，通草2克。水煎服。吹药同前。连用4剂而愈。

五、 湿热上干之雪花疮

某孩，3岁。4天前发烧，一宿即退，无其他症状。今日，吞咽稍见妨碍，咽关稍肿，悬雍略大，上布白点如雪片，小溲黄短，夜寐不太平静，指纹，舌苔尚可，当以清热利湿法投之，防其蔓延为要。处方：

1. 鸭跖草3克，山栀子5克，益元散（包）6克，木通梢3克，小生地6克，淡竹叶6克，朱染灯芯1克。水煎服。

2. 吹药： 冰硼散，吹患处。

二诊： 昨服药后，尿量增多，色深黄，味特臊，间有咳嗽，余症均见减轻，是湿热尚重也，仍依前法增易，依甘露饮法减小其制。处方：

1. 小生地6克，鲜石斛6克，枇杷叶6克，绵茵陈5克， 炒黄芩3克，天门冬6克，益元散（包）5克，山栀子3克，鸭跖草6克，朱染灯芯1克，大麦冬6克。水煎服。

2.吹药：化腐生肌定痛散，吹患处。

三诊：服药2剂，小溲增多，色转清，味亦减，咽关及帝丁雪片已退十分之九，惟舌苔转厚，腹膨，大便2日不行，今于原法之中，略增化滞涤垢之品。

茵陈6克，鲜藿香6克，赤苓6克，益元散5克，枳壳3克，大黄炭3克，山楂炭6克，连翘6克，朱染灯芯1克。水煎服。

六、 既有湿热又属阴虚迁延难愈之雪花疮

某孩，2岁。咽关及悬雍生糜，旋退旋生，延已2~3个月，肌瘦，吵闹不安，幸饮食及大便如常，唯小溲黄短耳，久延终非所宜，防成疳疾，今先利其湿热，续当补阴。处方：

1.酸浆草5克，朱染灯芯1克，淡竹叶3克，绵茵陈6克，川雅连1克，山栀子3克，黄芩6克，碧玉散（包）10克，马齿苋10克，鲜萱草叶3茎。水煎服，连服5剂。

2.吹药：黄吹散，吹患处。

二诊：服药5剂，吵闹已减，睡眠亦安，时时索食，是肠胃之湿稍清而虚火为祟，今改用清热育阴之法。处方：

1. 鲜石斛6克，大麦冬6克，空沙参6克，肥玉竹6克，小生地6克，粉丹皮3克，肥知母2克，陈茭白10克。水煎服，连服5剂。服完即愈。

2. 吹药：化腐生肌定痛散，吹患处。

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