咽关红肿疼痛案

咽关红肿疼痛案

一、 感受外风而起

某女，28岁。素无咽喉病患，昨因出郭踏青，观看纸鸢，感受外风。夜间忽来寒热，继以咽痛，刻诊，脉浮滑，舌苔粘垢，脘闷，知其内有停痰积滞，故尔易招外邪。咽关红肿，以前框两侧为重，幸不腐不破，喉蛾亦不肿大，肤无隐疹，二便如常，经不当期，拟投散风清咽之法，慎防增剧生变。处方：

1. 荆芥穗7克，青防风9克，苏薄荷5克，白桔梗9克，粉甘草6克，枳壳9克，生山楂12克，陈萝卜英12克。水煎服。

2. 吹药： 锁匙散，吹喉。

二诊： 昨服药后，得微汗，今晨热已退，脉仍浮，舌苔渐化，脘闷已开，咽红尚未全除，当续以前方加味投之，以其余氛未靖也。原方加酸浆草（锦灯笼）6克，吹药照用。

三诊： 寒热咽痛，已基本痊愈，续以小方清其善后。用金莲花茶（见“茶剂”篇）3剂，每天1剂，连服3日。

按： 此案以内在因素为主，因而易于招致外邪，治疗采取标本兼施，既散其风邪，又化其痰滞，故三诊即告痊愈。

二、 妊妇咽关红肿发热呕吐

某女，26岁。妊娠3个月，恶阻虽平，但因呕恶太甚，以致咽喉欠爽，日来兼之冒暑，身热头昏，鼻气不利，胸中作闷，咽关肿痛，苔白脉滑，治当清暑和中为先。处方：

1. 藿香10克，苏梗3克，薄荷3克，前胡5克，橘皮6克，佩兰6克，茯苓10克，枳壳6克，陈萝卜英12克，荷叶12克。水煎服。不用吹药与漱药，防惹起呕吐。

二诊： 昨服药后，发热头痛已退，咽痛亦减，舌苔较化，脉滑偏数，自觉腰痛。防其伤胎，今于前方中略增安胎之品。处方：

广藿香10克，苏薄荷3克，江枳壳5克，白桔梗5克，福橘络5克，炒枯芩3克，桑寄生10克，炒杷叶10克，青荷叶10克，银器1件约30克重者，入煎。

按：  《子母秘录》谓“妊娠腰痛如折者，以银加水三升煎二升服之。”《妇人良方》用银与苎根，酒水煎服，治胎动欲坠，痛不可忍，此方当是根据隋代广陵僧人文梅之《梅师方》订出，今此证稍有腰痛，防其动胎耳，故用银器，以示预防。然此案投药不离安胎，故阻逆平而咽痛亦愈。

三、 内火燔烁咽关红肿破皮

某男，33岁。日来操劳过度，眠食欠佳，以致内火灼燔，上干清窍，咽关及口舌破皮，肿痛妨于饮食，项部焮痛，舌赤，中心有粘苔，脉数，心烦欠爽，小溲少，治当泻火除痰，宁心利水。处方：

1. 上川连3克，紫草4克，竹二青10克，广橙皮5克，绿豆皮10克，板蓝根10克，朱染茯神10克，朱染灯芯1克，莲子心1.5克。水煎，连服3剂。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹喉。

服药3剂，症状大见减轻，喉舌已生新皮，胸中已宁，续以外用药治之，并改丸剂投之。

按： 此以内火为主，尤其是心与小肠之火，故服药后收效甚捷。

四、 燥气化火上干清窍咽关红肿破皮

某女，40岁。喉舌破皮，由少寐多劳而起，自觉内烧心烦，且咽中有痰，时欲咯出，脉数，舌红少苔，时当秋令，燥气化火，又挟内火而上干，拟吴氏翘荷汤，利其清窍。处方：

1. 净连翘10克，苏薄荷3克，山栀皮5克，白桔梗5克，益元散10克，绿豆皮10克，陈茭白15克，朱染灯芯1克。水煎服。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散。

二诊： 路途袅远，上方连服3剂，诸症悉减，唯咽嗌作干，续以丸剂投之，润嗌丸14丸，每服1丸，每日2次。

按： 此病适与吴氏条文吻合，故用之能应手取效。

五、 内有痰热又感时行不正之气其势危重

某男，30岁。恙经3日，始由恶寒发热，咽痛嗌干而起，继则寒解而热不除，高烧口渴，热甚则间有模糊，四肢略有动，望得咽关红紫普遍宣肿，舌赤苔粘腻，脉象滑数，触及项部阵痛，乃外受时邪不正之气，内有痰滞，热毒有传里之势，慎防入营而猝然生变。处方：

磨乌犀角1.5克，磨羚羊角1.5克，磨金果榄3克，蚤休（七叶一枝花）10克，牡丹皮6克，连翘10克，金银花12克，栀子6克，玄参10克，紫草5克，人中黄6克，板蓝根12克。水煎服，将余药煎成，磨药和服。

二诊（次晨）： 高热稍退，神志稍安，咽关红紫如故，脉实，舌苔转厚，大便已四日不行，腹膨拒按，自觉作胀，里象显着，当急下之。处方：

干切生箱黄10克（水泡后入煎），枳壳10克，紫草6克，人中黄6克，甘草节4克，连翘6克，玄参10克，生地10克，丹皮6克，大青叶12克，板蓝根12克。水煎服，若服后腹中有动静，即勿服二煎。

三诊（同日午后）： 清晨处方，巳刻服药，不及午初，腹中即碌碌有声，泻出恶臭粪便甚多，腹胀已除，舌苔随之而化，身热虽减，仍然未清，咽中红紫如故，脉仍数，当再清解热毒。处方：

磨乌犀角1.5克，磨玳瑁1.5克，赤芍6克，紫草6克，丹皮6克，连翘10克，栀子5克，磨金果榄3克，蚤休6克，板蓝根12克，寒水石10克，竹叶心14个，鲜稻叶30克。水煎服，余药先煎，磨药兑入服。

四诊（第三天上午）： 身热已退，咽红已减，项痛已除，舌苔亦化，神志清楚，脉象趋平，虽显一派吉象，仍当靖扫余氛，安不忘危，慎之慎之。处方：

玄参、麦冬、生地各10克，赤芍、丹皮各6克，磨金果榄3克，赤苓10克，益元散10克，寒水石10克，陈萝卜英12克，鲜茭白叶15克。水煎服。

五诊（第四天）： 咽红项肿，逐渐消除，唯自感体虚，有时心烦，幸脉舌尚佳，今拟一方，以善其后。处方：

合欢皮、益元散各10克，竹叶心、玄参心、麦冬心各6克，连翘、沙参、玉竹、制首乌各10克，灯芯0.5克，鲜茭白叶15克，鲜莲子（去壳与内皮）10克。水煎服，连服3~5剂。

按： 此症因病势重，热毒旺盛，局部红紫，肿势延及内外，故入手即投凉营解毒之剂，其方出入于《圣惠方》治热病咽喉赤肿、口内生疮之犀角散，《圣济总录》治伤寒热毒内盛之犀角汤，《温病条辨》之清宫汤，《温热经纬》之神犀丹，以及古方犀角地黄汤，局方至宝丹等，既清凉解毒，又专用通下，使热毒有出路，更以清补善其后。

此病乃五十年代初期，在南京诊治者，其时，某大医院认为是脓菌性咽炎，又有说是败血性咽炎者，乃乙类溶血性链球菌感染所致，往往血运感染，病死率为1%~5%，此一患者，又不能用青霉素，故病家转求余诊，疗效尚能满意。

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