咽关红肿及咽后壁气子案

咽关红肿及咽后壁气子案

一、 咽关红紫后壁生气子

某男，40岁。咽后壁气子累累，小者如豆，其聚处宛若蟾背，大者又成一块凸起，悬雍增厚而大，经专科医院诊断为慢性颗粒性咽炎，自觉咽中欠爽，干而作痛，如有气堵，如有痰凝，时欲吭咯，虽咯出稠厚痰块，而不爽如故，往昔常患鼻病、气管病、咽喉病，若鼻气欠通，则用口呼吸代之，于是症状更加严重，此番恙势加增，即由感冒鼻塞，讲话过多而引起，故语调呈疲乏少力之音，脉象滑，舌苔粘，饮食少思，幸二便如常，今以丸剂清咽化痰，润燥消肿，并用吹药外治，然不易速效也。处方：

1. 爽咽丸，润嗌丸，各14粒，每日各服1粒。

2. 吹药： 琐匙散吹喉。

3. 漱方： 鲜土牛膝30克，捣烂煎汤漱喉，隔日1剂。

二诊： 服丸吹粉，经历两星期，未尝间断，自觉症状大减，干痰已少，气子见消，当续以原丸投之，并加食疗之法。仍用以上两丸，续服两星期，吹药照旧，每晚食梨脯2枚，漱药暂停。

三诊： 诸症均减，气子亦基本消失，唯余数粒，恐不易全消，平时已无感觉，今停止诸药，改以茶剂投之，兼作预防及治疗之用。即金莲花茶泡饮，连服一星期，停药而痊愈。

二、 气子开锭

某男，47岁。咽中欠爽，恙经日久，刻诊，咽后壁气子部分开绽，顶部有黄白色小粒，吞咽有时疼痛，咽中多痰欠爽，舌赤少苔，脉象细数，目眩耳鸣，发言无力，心烦少寐，今拟酸浆甘草汤投之，并加吹药，冀其速效。处方：

1. 酸浆草5克，生甘草4克，润玄参10克，明天冬10克，大麦冬10克，雕菰米12克，金果榄6克，萱草叶10克。水煎服。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹患处。

二诊： 投酸浆甘草汤服3剂，开绽之气子较平，上覆之黄脓已减，脉舌同前，夜寐尚未全实，续以前法，加味投之。处方：

1. 原方加蕨菜10克，菰米增为18克。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹患处。

三诊： 投酸浆甘草汤五剂，并辅以吹药，开绽之气子，基本平复，尚余少许，似已无妨矣。惟阴虚现象尚重，目眩耳鸣，腰酸乏力，舌红少苔，脉仍细数，今改以丸剂，徐补其阴，久服自能生效。处方：

1. 新六味丸36粒，每服2粒。

2. 金莲花30克，每日用3克，煎汤漱喉，上法用完，即已痊愈。

按： 上举两案，视其不同症状，分别治疗，仍不脱辨证论治之原则，依中医观点看来，气子虽发病于局部，但不能仅从局部着眼，必须从其整体作仔细周密之观察，然后根据理、法、方、药，加以处理，其效果当更确凿。同时，对于生活习惯，亦须加紧注意。基于以上两者，故鼻部之通塞，喉蛾之大小，咳嗽之有无，痰垢之多少，头痛之轻重，睡眠之佳否，津液之输布情况，胃肠之调整与否，小溲之是否通畅，肌肉关节症状之有无，均须考虑在内，作药味之加减。另一方面，更宜注意减少咽部之刺激，如吸烟、饮酒及辛辣食品，尤其不应多言，注意常喝茶水，使口内及咽部保持润泽。有部分患者，最初因咽部不适，常常吭咯或干咳，希望呛出痰块，而得暂时之轻松。但日久竟成为习惯，纵咽部较畅之时，亦试呛之，偶一忆及，必呛咳数声，试观动静，如此，对于气子，不但无益，反可激其膨胀，故此点必须对患者解释清楚。对此种自觉或不自觉之动作，务必加以抑制，俾使咽部得以休息，庶可易于恢复。又有部分患者，如咽中生有疙瘩，对于正常之唾液，亦误解为病变产物，偶一注意，即唾唾沫，因此，使口内咽内更加干燥，越干越有感觉，受感觉之刺激，更欲常唾。从而加剧其症状，此种人为的干燥，必须详细解释，严格制止，消除心理上不必要之顾虑，有唾液必须下咽，初改变时，颇不习惯，必带数分勉强，方能抑制其怀疑而得扭转，针对上述两种症状，余家特制蜜丸二种： 一曰爽咽丸，用于第一种症状，仗以去痰爽咽也（亦可通治咽肿有痰之症）；二曰润嗌丸，用于第二种症状，仗以净咽润嗌（亦可通治一般咽干）。二者可单用，又可配合使用，缓缓投之，效果自显。尚有异物感之症状，此处姑不赘，容于梅核气项下述之。

三、 肺肾阴虚之咽关红紫及发干

某女，27岁。始由鼻中干燥，易起干痂，呼出秽气，继则咽部亦干燥不适，或而肿痛，若多言，则症状加重，间有咳嗽，望得咽部宽敞，其色淡红，使人有脆薄之感，后壁突起，似于骨外仅包薄膜，有时干燥特甚，有时又上覆一膜稠痰，试行呛咯，覆膜则起绉纹，若在晨起视之，则浓厚成片，又若脓痂，且有秽气，曾就诊于镇江省立医院，断为萎缩性咽炎。六脉滑数而细，舌质红少苔，体质清臞，良由肺肾素虚，津液不能输布于上，而失其滋润，虚阳上扰，痰热不平，治当标本兼施。处方：

1. 润玄参10克，大熟地10克，全当归10克，甘菊花5克，明天冬10克，大麦冬10克，乌梅肉5克，翻白草10克，鱼腥草10克，雪里青3克，菰米15克。水煎服。

2. 吹药： 银雪散，吹患处。

3. 润嗌丸，每服1丸，日服2次。

4. 金莲花每日3克，煎汤漱喉，又以菊花蜜频滴鼻中。

二诊： 上方连用半月，鼻部、咽部、自觉症状均见好转，曾到省立医院复查，亦认为有显著进步。今诊脉趋平和，舌布新苔，咽后壁稍见滋润，惟目前多语，以致音嗄喉肿，今略易药品以治之。处方：

1. 射干100克，猪油120克，同熬去渣，每用一匙含咽，每日2次，含完续用。

2. 越俎六味丸、润嗌丸照用。

3. 吹药及菊花蜜照用。每晚食青梅1~2枚，若得羊桃，亦可食之。

按： 以上诸法连续用半月而痊愈。此案所说之咽干，相当于萎缩性咽炎。但须注意，并非每一咽干，均是萎缩性咽炎，因咽干乃一种自觉症状，可见于多种疾病也。查萎缩性咽炎，有顺利见效者，如本案是，亦有改善症状而不彻底者，更有无甚效果者，总之，所用诸方药，俱能针对不同症状，产生一定效果，如菊花蜜之滴鼻、效果即比较显著，须仰卧多滴，使蜜顺鼻咽腔流入咽部，俾咽后壁得其滋润，射干猪油之含化，乃庞安常《伤寒总病论》之方，滋咽之功亦佳，此外，如食青梅可以生津；润嗌丸可治其标；越俎六味丸又治其本，同时又须注意生活起居之改善，尤要者，为屏除嗜欲，及习惯影响之矫正（如人为之吭咯、呛咳等），如此行之，自能收到不同程度之效果，若诸法尤觉未足，则再用汤液，随其需要而辅之。内服药中，当归、鱼腥草为不可少之药，盖前者能养新血，且可润肤，后者可以解毒，且仗其腥气以除恶味，其详情参菰米蕺菜膏方解中，此处姑不赘。

耿鉴庭论五官科近代名老中医经验集