喉痈案
一、 喉蛾转喉痈
某男，33岁，素有喉蛾之患，3天前又见发作。僵肿偏于左侧，上腭亦焮肿，延及颊车，以致懒于张口，头顷歪于左，是让痛也。发音如处瓮中，咽中痰涎甚多，其粘如胶，不易唾出，以水含嗽多时，方能咯出一口。洒淅恶寒，阵阵发热，脉显浮数，喉痈来势，亦即所谓扁桃腺周围脓肿也。早治犹可消，惜已延三日，当先吐痰涎更投破血散肿之法，冀其或可幸消。防气急痰涌为要。处方：
1. 紫荆皮10克，大贝母10克，甘草6克，蚤休10克，防风6克，荆芥6克，川郁金10克，芙蓉叶10克，荔枝草10克。水煎服，另用鲜土牛膝30克，捣汁兑开水，服以探吐。
2. 吹药： 金锁匙散，吹患处。
二诊： 咽关肿势，有增无减，视之肿处中心高起，自觉患部搏动，吞咽时发木，下咽即觉阻碍，使食阻咽门之外，若少少咽之，尚能免强通过，颈向左侧偏，往来寒热，小便少，脉更数，苔更厚，今已五日，热恐难消，将在关外聚头，宜以排托之法投之，先其一着，不必待也，若肿势太重，亦能堵塞而生变端。处方：
1. 茅针10克，皂角刺10克，连翘10克，甘草节6克，磨金果榄（和服）3克，紫地丁10克，蚤休10克，紫荆皮10克，浙贝母10克，防风6克，川郁金10克，冬葵子6克。水煎服。
2. 吹药： 同前。并再以蜀葵子研细涂于中心高处，可使其穿透。
三诊： 喉痈已在关外聚头，以喉枪刺之，复以有沟探针引之，出臭脓甚多，一时顿觉轻快。术后，即进薄粥。惟残脓难免入腹，加之大便三日未行，今拟凉膈法，加减治之，防其复涨为要。处方：
1. 黄芩6克，薄荷3克，山栀子5克，连翘10克，桔梗5克，全瓜蒌10克，大黄10克，浙贝母10克，竹叶卷心14个，甘草5克，黄蜀葵花3克，蜂蜜20毫升（兑服），水煎服。
2. 吹药： 朱砂冰硼散，吹患处。
按： 此证痊愈甚速，服加味凉膈散后，旋得大便，未曾再度涨脓，竟不再来诊，次日往探，患者谓已愈，不需服药，劝其饮金莲花茶，清其余氛，并续以玉锁匙散吹之。事隔若干年，询之并未复发。查此症屡作者，亦数见不鲜，推其源，皆为初次未能彻底之故也。此案既排托于先，复扫氛于后，故能杜其后患。又按： 黄蜀葵花，性寒味甘质滑，能消痈肿。
二、 喉痈反复发作
某女，30岁。素患喉痈，每春咸发1次，发必溃脓，今逢3月初，又见发作，肿痛在于右厢之内，妨于吞咽，头向右偏，身发寒热，脉显浮滑而数。幸昨才开始，乃内在之痰热上升，姑先吐其痰涎，再以汤剂辅之，或可得消。若不效，即将化脓。处方：
1. 鲜土牛膝45克，捣烂，用开水泡之绞汁、服以探吐，渣再煎汤漱喉。
2. 防风10克，紫荆皮10克，浙贝母10克，甘草6克，蚤休10克，川郁金10克，芙蓉叶10克，木槿花5克，黄蜀葵花3克。水煎服。
3. 吹药： 金锁匙散吹之，并用翠云草捣汁含之。
注： 木槿花为锦葵科植物，性平味甘质滑，能消疮肿，除湿热。
翠云草为卷柏科卷柏属植物，《采药志》谓其为“散喉痈之圣药”。口含其汁、有清凉之感，并可滑利咽喉。
二诊： 昨进吐剂，得吐，旋觉口部咽部爽利，继进汤药，得汗得便，吹药则有钻透之感，含药则有凉爽之感。今晨颇觉轻松，视之，红肿已减，舌苔已化，脉转平静，身热亦退，是佳象也。尚有可消之望，再依原法踵进，望其速效乃吉。处方：
1. 原汤方加女贞叶10克，赤芍6克，减防风为6克。
2. 吹药照旧，吐药停用。
三诊： 喉痈发作，于涌吐之后，续进消散之剂，竟能得消，右厢之红肿已退，身热亦退，脉转平，舌苔化，二便通行，精神畅旺。此症获消之关键，在于抓着一个痰字，先尽涌吐其痰，故脓不再作，盖成脓之主因已去也，尚须扫其余氛，否则恐退而复来。处方：
薄荷3克，赤芍6克，土贝母10克，甘草6克，连翘10克，蚤休10克，川郁金10克，荔枝草10克，女贞叶10克，黄蜀葵花3克。水煎服。
按： 此症患者自谓发已7年余，发在2~3月，每发常6～7日不能进食，必开刀放脓，始能平复。依中医判断，乃痰热上升，是内在因素为主，《内经》谓“火郁发之”，张子和谓“吐即发也，汗亦发也”。故处理方法，列吐为第一，汗为第二，数年宿患，竟能意外获消，盖能抓住其主要病源也。
注： 女贞叶，味苦性平，能散血消肿定痛，止头目昏痛。
三、 肿烂喉痈
某女，25岁。咽关前框之外，偏右肿烂，延及上腭。在乡间，西医诊为白喉，曾注射血清未愈，刻诊，高肿而中央肿处罩一腐皮，一如泡破后之空壳，中心露出尖头，是“肿烂喉痈”也，亟为刺之、出臭脓甚多，旋能进食，惟大便数日未行，腹满，舌苔厚，脉滑而有力，脓虽得出，里象尚重，拟用凉膈法投之，以逐内聚之痰滞，以清未净之脓毒。处方：
1. 薄荷5克，生山栀7克，连翘10克，黄芩6克，甘草6克，干切生箱黄（水泡后入煎）10克，元明粉（和服）3克，鲜竹叶卷心20个，蜂蜜（和服）20毫升，鲜赤首乌（捣烂）30克水煎服。
2. 吹药： 瓜朱雄冰散，吹患处。
二诊： 昨进凉膈加味，得畅便，脓出一包，并未复涨，腐皮亦脱，脱后嫩皮暴露，故疼痛加增，脉转细数，舌苔薄，舌质红。今拟清余毒、培本源之法，调治之。处方：
1. 金银花12克，连翘10克，人中黄3克，枸杞苗10克，鲜赤首乌10克，玄参10克，西洋参6克，鲜石斛10克，雪里青3克，琥珀末（冲服）0.5克。水煎服，连服2剂。
2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹患处。
三诊： 喉痈溃后，脓未复涨，新皮已生，疼痛已减，脉舌均和，不愿服药、爰投小方，调其善后。处方：
金莲花6克，生甘草6克，鲜石斛10克，泡汤代茶，连服五日痊愈。
四、 气痈
某男，28岁。喉痈，发于咽门中心，近上腭处，在乡间于悬雍右上方刺开，出脓甚多，翌日又涨，复以有沟探针导引之，又出臭脓，且多气泡，今为开刀之第三日，以复涨而来诊，悬雍仍肿胀下垂，是中空有脓之象，亦即所谓悬雍痈、气痈之类，当依原开口处，向上腭扩张，增大其口，更服败毒排脓之剂，以杜脓液之复生，幸二便如常，脘际不闷，脉稍数，舌上少苔，慎防滋生变端。处方：
1. 玳瑁粉（入煎）5克，天花粉10克，浙贝母10克，连翘10克，赤芍10克，归须5克，牛胆汁3毫升，赤豆粉15克，鲜赤首乌30克（捣烂入煎）。水煎服。
2. 吹药： 冰瓜雄朱散，吹患处。
二诊： 昨经扩张引流，又服败毒之剂，今未复涨，肿势大消，唯自觉咽中仍有秽气，咳嗽痰腥，当再投前法，加减而续图之。处方：
1. 原方加枸杞苗15克，陈冬菜卤汁3毫升，连服2付。
2. 以木香花瓣，煎汤漱口。
三诊： 恙势已基本痊愈，舌上少苔，口唇破皮，脉转细数，以小方调其善后。处方：
金莲花3克，玄参6克，甘草1.5克，枸杞叶10克。煎汤代茶，连服5日，痊愈。
五、 斗底痈
某男孩，5岁。自述咽中有堵塞感，发音有变化，如处瓮中，带有痰声，望之，咽后壁偏右有肿处，如脓包，幸尚不大，姑以吹药消之，并投丸剂，若不消，当划开泻脓，幸不发热，脉舌俱佳，无其他症状，乃热毒凝聚，痰涎不化所致也。处方：
1. 五福化毒丹4粒。
2. 吹药： 玉锁匙，吹患处。
二诊： 斗底痈，已在右侧近后框处聚白头，防其堵塞也，遂刺之，出脓甚多，惜未能完全唾出，当为肃清余氛，防流窜肠胃，而生它变。处方：
1. 凉膈散18克（有成药），煎汤兑蜜服。
2. 吹药： 朱砂冰硼散，吹患处。
此孩服药之后，即告痊愈，更以金莲花茶清其余氛。
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