喉痹（急证关下喉痹）案
一、 一阴一阳结所致之典型急证关下喉痹
某女，42岁。抑郁欠舒，延经日久，数日前，又加新故，略受刺激，尔后，即觉胸中灼热，如有温暖之气上升，脘闷，小溲短赤，今晨忽觉咽中阻障，疼痛妨于吞咽。强咽之，自觉爬坡而下，微有寒热。刻诊，脉洪数，舌质红而发暗，有粘苔，按压颏下喉结处，则内痛加增，语言、吞咽及试欬，均觉痛增，察其咽部，可见之处，并无明显红肿，是肿在关下无疑。经云：“一阴一阳结谓之喉痹”，一阴谓心与心包，一阳谓三焦，又诸书咸谓痹为闭塞不通，今此证是典型之急证关下喉痹也。防其阻窒为要，拟方以散结为主。处方：
1. 牡丹花瓣5克，栀子花（连蒂用）5克，射干10克，黄郁金10克，赤苓10克，磨金果榄3克（和服），甘草6克，通草1.5克，枇杷叶10克。水煎服。
2. 用鲜土牛膝30克，煎汤漱喉。并以葛仙米作汤饮之。取其滑利而清脏热也。
二诊： 昨服药，初不能下，继用葛仙米探路，药亦随之而下，药后脘闷已开，咽痛已减，寒热已退，但精神仍觉欠宁，小溲黄赤，仍当投以前方，剩勇以追其残也。
前方去磨金果榄，加陈萝卜英10克，萱草叶3克。连服2剂。
三诊： 恙势续减，再用原方投之，又连服3剂痊愈。
二、 热结太甚
某男，38岁。恙经3日，咽喉关下疼痛，妨于吞咽，经医院诊为急性会厌炎。中医称为急证关下喉痹，由一阴一阳结而起，曾用西药，未见轻减，今日又觉严重，汤水难下，有欲成喉闭之势，良由热结太甚，大便迄未通行，小溲短少，舌绛而苔厚，脉沉而实，亟当彻其脏热，以祛心包三焦之郁火，慎防堵塞为要。处方：
凌霄花3克，浙贝母10克，乌扇6克，木通5克，连翘10克，瓜蒌10克，甘草3克，青橄榄2枚，水煎待稍凉服。
二诊： 昨进彻脏热，逐痰滞之药，大便已行，惜行而未畅，证状稍有减轻，略能进食，惟脉象尚实，舌苔仍厚，舌质暗，面色青紫，有乘胜追击之必要，仍予原方加味，再投1剂。
原方加陈皮5克，枳壳6克，紫荆皮5克。
三诊： 急证关下喉痹、已经6日，经两投清彻之剂，症状基本好转，脉趋平，苔渐化，疼痛减轻，能进稀粥矣。惟舌色红而带绛，溲发赤，是心包三焦之火未清，当续清之。处方：
乌扇10克，黄郁金10克，通草3克，枇杷叶10克，牡丹花瓣5克，栀子花5克，浙贝母10克，赤苓10克，甘草6克，陈萝卜英15克。水煎服。连服2剂。
又进菰米粥清其余热，又3日遂平复如初。
三、 喉痹攻下不当恙后虚烦
某女，39岁。恙经8日，问其既往诸症，知为急证关下喉痹，且属一阴一阳结，热循经络上升而发病，曾在乡间连进硝黄攻府之剂，证势虽平，然心烦气馁，恍惚少眠，舌赤无津，脉虚乏神，小溲短少，是余热未靖，阴液已伤，亟宜挽之。处方：
紫丹参10克，川百合10克，生地黄12克，肥知母6克，飞滑石10克，生甘草5克，竹叶卷心14枚，萱草叶3克。水煎服。
按： 此因连进硝黄攻下，阴液受伤所致，案中虽未明显言及，然所投之药，一如仲景救逆之法，偿其既夺之津液，安其不宁之神志，参百合诸方而综合投之。余家遇急喉痹之欲攻者，每用凌霄攻脏，预后多佳良，唯须掌握适宜，未见愤事者，盖有的而放其矢也。
二诊： 投丹参百合汤，自谓为患后最适之日，诸证均见减轻，脉象较起，惟头目尚未全清，药既应手，无事更张，当续投之。
原方加合欢皮8克，南北沙参10克，城头菊10克连服四剂，并煨水牛喉食之，调理而痊。
又按： 《本草纲目拾遗》谓白茶菊“治三焦郁火”，又谓城头菊“明目、去头风喉痹”故于急证关下喉痹末期，用以调治，多具良效。
四、 缩舌喉痹
某女，45岁。情志抑郁，心境素欠开朗，郁热循经络上升，结于咽喉，以致关下肿痛，妨于吞咽，自觉舌体若有绳索牵之向下，以致语言謇涩，然咽中可见之处，固无大变化也。脉左寸独大，舌绛苔粘，病在关下，名为缩舌喉痹，乃少见之急证、险证，慎防昏陷为要，拟转舌膏法亟挽之。处方：
1. 薄荷5克，炒山栀5克，丹皮6克，连翘6克，竹叶10克，九节石菖蒲5克，远志5克，乌扇6克，黄郁金10克，朱茯神10克，灯芯0.5克，水煎服。
2. 颈外贴异功散发泡。
3. 鲜薄荷捣汁，兑冷开水含漱。
李时珍谓薄荷捣汁含漱，去语涩，故用之、能具一定效果。
二诊： 用转舌膏法，尚能应手，证象有好转，舌蹇较展，语言尚不流利，关下肿痛减轻，关上又现红肿，阴出于阳，吉象也，左寸之大觉平，尚现滑象，仍当清心豁痰，冀其续退。
原方加天竺黄3克，竹叶改为竹沥10毫升，并滴入姜汁1滴。
三诊： 连日续有好转，舌已舒，言已清，但不任快言耳，咽部尚余红肿，已无肿痛，吞咽亦能畅通，脉稍滑，舌质转淡红，粘苔已退，一派吉象，然尚须加倍注意，慎勿使其反复，若再增剧，即不易著手矣。处方：
薄荷3克，山栀5克，连翘5克，甘草6克，乌扇10克，黄郁金10克，炒竹茹10克，枇杷叶10克，陈萝卜英15克，灯芯0.5克。水煎服。
上方连进2剂，逐渐痊愈。
五、 酒毒喉痹
某男，41岁，素来嗜酒，又加躁怒暴饮，昨忽咽喉急痛，痛在关下，妨于吞咽，痰涎涌盛，微有寒热，脉洪大，舌苔粘厚，乃嗜食肥厚太过，而生内火，郁结不化，灼津为痰，上干清道，遂成急证关下喉痹，慎防气急痰涌生变。处方：
乌扇10克，淡豆豉10克，黄郁金10克，青皮5克，枳壳6克，通草3克，牡丹花瓣5克，栀子花5克，葛花6克，枳椇子6克。水煎服。
二诊： 昨服药，证势尚平，今诊脉仍滑大，苔尚厚，大便未行，再以原方加味投之。
原方去豆豉，加陈萝卜英12克，甘草6克，炒蒌皮10克，浙贝母10克，连服3剂，未改方而愈。
按： 先嗣祖刘公棣棠，昔游两浙，遇酒毒喉痹，每令其服葛花菜，即葛乳，又名葛蕈。盖《太和山志》中谓其“醒酒，治酒积成疾”也。惜余未得试用之机会。
六、 外来因素为主之伏寒急喉痹
某男，50岁。内有郁火，外受风寒，咽关槛下肿痛，妨于吞咽，咽时窘甚，声音稍喑，微咳有痰，脘闷溲赤，脉滑大，舌苔粘，恶寒发热，证属急证关下喉痹，亦即所谓伏寒喉痹之轻者，当从散一阴一阳之结着手。并加辛散之品，以解伏寒。处方：
1. 紫苏6克，防风6克，前胡5克，豆豉10克，乌扇10克，黄郁金5克，枇杷叶10克，通草3克，牡丹花瓣5克，栀子花瓣5克。此药加水煎成，且漱且服。
2. 外用异功散，贴颈发泡。
二诊： 昨服药后，得畅汗，寒热已解，小溲甚多，大便亦行，脘际渐开，咽肿渐减，声音复扬，脉尚滑，舌苔根部粘，再以原方加减仍防复剧为要。
原方去防风，豆豉、苏叶则减为3克，加陈皮6克，半夏10克，陈萝卜英12克，连服2剂而痊愈。
七、 内在因素为主之伏寒喉痹
某男，65岁。体质素寒，阳气式微，经常四肢不温，恶寒畏冷，嗜食辛辣之品，入冬则痰嗽加增，痰出清稀，前因凉风骤至，初见霜冻，为友送丧，出郭感寒，悲生于中，寒侵于外，遂觉咽喉痹痛，妨于吞咽，自服银翘马勃散，未见轻减，反觉病增，今诊脉沉而弱，舌质淡，满布白厚苔，脘闷不思食，良由阳虚之体，复感暴寒，乃典型之伏寒喉痹也。若不以峻剂挽救之、恐有猝然之变。处方：
1. 前胡6克，苏子6克，橘红5克，乌扇9克，郁金10克，粉甘草6克，砂仁3克，生姜2片，陈萝卜英12克。水煎服。
2. 另用蜜制附片含咽。
3. 颈外用芥子膏药贴之，以发泡。
二诊： 昨进温散之剂，阳气稍振，畏寒减而白苔亦减，咽痛轻，脘闷稍开，惟脉象未起，当再以原法投之，然必须减小其制耳。
原方加桔梗5克，杏仁10克，云茯苓10克。
三诊： 证状续减，舌脉均有起色，关下疼痛亦轻，惟咳嗽痰多，是局部证状已减，而痰饮未化，经云：“衰其大半而止。”今改宣肺化痰为主。处方：
炒黑苏子6克，前胡5克，桔梗5克，苦杏仁10克，橘红3克，制半夏10克，甘草3克，茯苓10克，枇杷叶10克，陈萝卜英12克。水煎服。
四诊： 伏寒急证关下喉痹已将愈，不肿痛而能吞咽矣。但痰嗽未平，夜间气粗，痰出清稀，脘闷复见，今加味作降气化痰法，以续治之。
前方加上官桂3克，炙款冬花5克，紫苑6克，三服而基本痊愈，更以丸药调治之。
按： 此症初起，误投寒凉，故须亟投附子等温药以救逆，皇甫云州《喉痹歌》云：“咽喉亦有阴经证，误服寒凉立见凶，”可引作此案之注脚。此证初投附，继投桂，用之及时，故痊愈甚速，孰谓喉证不能使用热药哉？有是证即用是药，不过喉病之热证多，寒证少，须辨明耳。四川奉节李重人道兄于30年前，曾于其《华白楼医案》中载有伏寒喉痹一案（详见《医界春秋》）即用大量附子，以此案与其相较，余之用量，则颇见其微小矣。
上举七案，虽有种种之不同，但原因及现症则一，均符合《内经》之“一阴一阳结”、与《喉科心法》所谓“无形为痹”，且均是投药顺利而痊者，若认证既清，确能应手得愈，亦即所谓顺症，尚有逆症与险证，则又不可不提醒，有堵窒太甚，经用吐剂及针法而转危为安者，又有竟堵塞而死者，一般均称喉闭，然细询其情，实与白喉不类。余家亦曾遇有来请，未及其门，而病人已死者，如此逆证，虽多见于小孩，然成人亦间有之，推其源，多为因循致误。若能及时疗治，其愤事者，并不多见。程钟龄先生于《医中百误歌》中曾云：“病家误，早失计，初时抱恙不介意，人日虚兮病日增，纵有良工也费气。”关下喉痹之急证更不宜缓，古人有以“走马”形容其急者，盖以其速而且危故也。此证最好仿中西结合处理急腹症之法，进行合作、则办法较多、手段较全、对患者有利。
耿鉴庭论五官科近代名老中医经验集