经典医案

白喉(仅发于咽部者)案

耿鉴庭

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白喉(仅发于咽部者)案

一、 局限于咽部之白喉

某男,16岁。昨日发热体倦,今晨咽痛,左右两侧有白点,点与点之间,似有网状联络物存在,项下两侧均有肿块,热高脉数,口渴,舌红,稍有粘黄苔,恙属感受时疫,白喉来势,防其腐漫为要。处方:

1. 金银花10克,净连翘10克,苏薄荷6克,润玄参10克,赤芍5克,生甘草6克,蚤休6克,磨金果榄(和服)3克,陈萝卜英10克。水煎服。

2. 吹药: 黄吹散,吹喉。

二诊: 昨服药后,热未续增,亦未大退,今诊脉数不静,咽中白点成块,布于两厢,边缘清晰、如壁钱窠,幸斗底部尚清净,鼻部通气亦佳,舌苔如昨,胸尚不闷,大便行而不多,小溲发黄,当以原方加味投之,证势虽不恶,但尚须注意,因此病可能变在顷刻也。处方:

1. 前方加生地10克,丹皮5克。

2. 吹药: 瓜朱雄冰散,吹喉。

三诊: 白喉四日,身热已淡,舌上无苔,舌质红,脉现虚数,咽间白腐未曾续增,口干唇燥,肌肤亦觉干糙,大便干,小溲少,幸无里滞现象,但津液已现耗伤之势,慎防燥甚液涸,而生变端。处方:

1. 小生地10克,润玄参10克,大麦冬10克,浙贝母10克,杭白芍10克,生甘草6克,磨金果榄(和服)3克,火麻仁10克,陈萝卜英10克。水煎服。

2. 吹药: 瓜朱雄冰散,吹喉。

四诊: 昨服药后,热得微汗而清,肌肤稍泽,不若前此之粗糙,喉间白膜,边缘有剥离之象,无蔓延之迹,颏下肿核已消,口中散出腥气,舌仍无苔,色转淡红,口仍渴,脉稍静,大便不干,小溲清长,夜寐尚适,当再予养阴润燥清咽之法,未达康庄,仍防反复,慎之,慎之。处方:

1. 前方去麻仁、加明天冬10克,天花粉10克。

2. 吹药: 锡类散,吹喉。

五诊: 白喉6日,连投汤液,尚合机宜,局部及全身症状,均有好转,白膜脱而未尽,脱处有血迹,吞咽稍有疼痛,但已思食。当再守养阴润燥清咽之法,增解毒止血之品,续为图之。处方:

明天冬10克,大麦冬10克,润玄参10克,小生地10克,肥玉竹5克,人中黄2克,旱莲草10克,鲜茅根15克,荠菜花10克。水煎服。

六诊: 咽腐全退,新皮尚未全生,余症均善,当再守原法,加和中之品。处方:

1. 原方去茅根,加菰米30克,陈茭白10克。

2. 吹药: 化腐生肌定痛散,吹喉。

按: 此方连服三剂,停药而痊,嘱其多食水果,以续偿既耗之津液也。

二、 白喉炕热

某男,19岁。白喉5日,起初尚可支持,又不悉其可畏,故因循而未曾服药,昨日证情较重,渐感不支,刻诊,肤外炕热,扪之灼手,尤以五心为甚,愈扪愈热,是热在深处也,自觉内烧,欲近凉水,头痛口渴,舌上少苔,脉象洪大,间有干欬,幸咽部症状尚不太重,局限于两厢之内,且边缘整齐,无蔓延之迹,亟宜以重镇之剂投之,恐有猝变之虞。处方:

1. 生石膏(先煎)30克,黄芩10克,肥知母5克,浙贝母10克,大麦冬10克,金果榄5克,生甘草6克,竹叶卷心14枚。水煎服。

2. 吹药: 瓜朱雄冰散,吹喉。

二诊: 昨服药后,热势渐减,已不若前此之灼手矣。大便干,小溲热,口尚渴,心觉烦,咽腐如故,脉稍平,舌无苔,再以原法加味投之。

原方加小生地10克,玄参10克,鲜瓜蒌根10克,火麻仁10克。

三诊: 热势大减,但因热烁阴伤,皮肤干燥,唇裂舌干,脉转弱,神转倦,幸咽腐未增,且见欲剥之像,当予润燥养阴,慎防生猝然之变。处方:

1. 生地黄10克,玄参10克,白芍10克,川贝母10克,磨金果榄(和服)3克,甘草3克,石斛10克,丹皮6克。水煎服。

2. 吹药: 锡类散,吹喉。

四诊: 白喉险证,投以重镇之剂,虽已热,清腐退,然阴液大伤,体虚脉弱,神疲无力,气短心烦,口干唇燥,舌无新苔,且饮食少思,亟当增液复阴,扶气益胃,防其虚脱。处方:

肥玉竹10克,麦门冬10克,川百合10克,钗石斛10克,明天冬10克,北沙参10克,鲜稻叶15克,生谷芽15克,菰米15克。水煎服。

按: 患者居北乡,携方回里,连服十剂痊愈,体力恢复如初。

三、 白喉兼出血

某女,14岁。白喉限局于咽部,延经四日,腐烂虽不太重,但创面有血迹,身热时高时低,鼻中衄血,牙龈亦腐破出血,舌上少苔,脉细数。良由去冬雨雪稀少而蔬菜亦不易得,入春仍然干旱,素禀肺阴不足,体质柔脆,复感天时之燥,杂气之疫,以致毒火内踞而欲焚,姑拟《小品方》成法,凉血解毒,并依经验,加止血之药,慎防昏陷为要。处方:

磨乌犀角(和服)1.5克,鲜生地15克,赤芍6克,丹皮6克,贯众7克,仙鹤草10克,鲜茅根15克,磨金果榄(和服)3克。水煎服。

二诊: 昨服药后,未曾续见出血,身热已退,但咽腐未除,饮食少思,间有呕,是热灼于胃所致,舌质红苔少,脉仍细数,当再以原方加味治之,弱质而罹重症,故不可等闲视之,慎防生猝然之变。处方:

1. 前方加竹茹10克,芦根(去节)30克。

2. 吹药: 锡类散,吹喉。

三诊: 白喉6日,腐块今晨次第脱落,落者宛如壁钱窠,身热退,出血止,呕恶亦平,然脉息细弱少神,慎防正气不支。处方:

1. 肥玉竹10克,麦门冬10克,川百合10克,钗石斛10克,北沙参6克,西洋参3克,明天冬10克,五味子1.5克,生谷芽15克。水煎服。

2. 吹药: 化腐生肌定痛散,吹喉。

四诊: 昨服玉门百斛汤,体力较振,但进食无多,一以咽中新皮未生,妨于吞咽,二以前曾呕,自恐多食而复引起,今仍以原法加味投之,望其纳谷乃吉。处方: 原方加橘白5克,菰米15克。并建议其服藕粉、陈干菜等等。

按: 病者家属见其服此方甚佳,遂要求再服,连服四剂而痊。

四、 白喉误治后症重

某男,14岁。白喉7日,未经治疗,初以症轻,误认喉蛾而忽之,西医虽为其注射电银胶,亦未认作白喉也。昨日疼痛转增,身热复炽,食难下咽。始谋诊治,刻诊,咽中白腐弥漫,口中气秽,幸尚能见底,鼻气仍利,脉数而滑,舌赤无苔,此属棘手之症,不易图也。处方:

1. 金银花10克,连翘6克,赤芍6克,丹皮5克,玄参10克,小生地10克,大麦冬10克,磨金果榄(和服)3克,蚤休5克,甘草3克。水煎服。

2. 吹药: 锡类散,吹喉。

二诊: 昨服药后,热退神清,咽中腐烂缩小,固是佳象,然一波甫平,一波又起,呕恶愈来愈频,食入即吐,诚非佳兆,曾见有痊愈之后,因吐而暴毙者,故未可轻视,今投舒逆止呕之法,冀其速解,否恐猝然生歧。处方:

鲜芦根30克(去节),炒竹茹15克,橘白6克,茯苓10克,钗石斛10克,麦门冬10克,鲜枇杷叶(刷去毛包扎)5片,黍米10克。水煎服。

三诊: 昨服药后,逆势稍平,呕虽未止,但随呕随进,竟能食藕粉一碗,而未吐出,是尚有生机也。咽腐续退,新皮未生,故疼痛转增,右关之脉独小,是脾胃受亏所致。今再以原法加味投之。原方加杵头糠15克,另饮西洋参茶,以扶正气。

吹药: 化腐生肌定痛散,吹喉。

四诊: 白喉腐已退尽,呛呕亦平,若连连吞咽,则间仍一见,脉息较起,舌心微见新苔,是吉象也。虽有转机,尚须安不忘危,况尚未全离逆境乎。原方续进二剂。

又因吞咽有困难,自觉食管涩滞而难下,故介绍其用葛仙米作汤,频频饮之,盖此物爽滑,又能清脏热,故用之颇为适宜。

自从食疗与药饵并投后,继见好转,乃续用之,又连用六日,而告痊可。

 

 

 

 

 

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