白喉（仅发于咽部者）案

白喉（仅发于咽部者）案

一、 局限于咽部之白喉

某男，16岁。昨日发热体倦，今晨咽痛，左右两侧有白点，点与点之间，似有网状联络物存在，项下两侧均有肿块，热高脉数，口渴，舌红，稍有粘黄苔，恙属感受时疫，白喉来势，防其腐漫为要。处方：

1. 金银花10克，净连翘10克，苏薄荷6克，润玄参10克，赤芍5克，生甘草6克，蚤休6克，磨金果榄（和服）3克，陈萝卜英10克。水煎服。

2. 吹药： 黄吹散，吹喉。

二诊： 昨服药后，热未续增，亦未大退，今诊脉数不静，咽中白点成块，布于两厢，边缘清晰、如壁钱窠，幸斗底部尚清净，鼻部通气亦佳，舌苔如昨，胸尚不闷，大便行而不多，小溲发黄，当以原方加味投之，证势虽不恶，但尚须注意，因此病可能变在顷刻也。处方：

1. 前方加生地10克，丹皮5克。

2. 吹药： 瓜朱雄冰散，吹喉。

三诊： 白喉四日，身热已淡，舌上无苔，舌质红，脉现虚数，咽间白腐未曾续增，口干唇燥，肌肤亦觉干糙，大便干，小溲少，幸无里滞现象，但津液已现耗伤之势，慎防燥甚液涸，而生变端。处方：

1. 小生地10克，润玄参10克，大麦冬10克，浙贝母10克，杭白芍10克，生甘草6克，磨金果榄（和服）3克，火麻仁10克，陈萝卜英10克。水煎服。

2. 吹药： 瓜朱雄冰散，吹喉。

四诊： 昨服药后，热得微汗而清，肌肤稍泽，不若前此之粗糙，喉间白膜，边缘有剥离之象，无蔓延之迹，颏下肿核已消，口中散出腥气，舌仍无苔，色转淡红，口仍渴，脉稍静，大便不干，小溲清长，夜寐尚适，当再予养阴润燥清咽之法，未达康庄，仍防反复，慎之，慎之。处方：

1. 前方去麻仁、加明天冬10克，天花粉10克。

2. 吹药： 锡类散，吹喉。

五诊： 白喉6日，连投汤液，尚合机宜，局部及全身症状，均有好转，白膜脱而未尽，脱处有血迹，吞咽稍有疼痛，但已思食。当再守养阴润燥清咽之法，增解毒止血之品，续为图之。处方：

明天冬10克，大麦冬10克，润玄参10克，小生地10克，肥玉竹5克，人中黄2克，旱莲草10克，鲜茅根15克，荠菜花10克。水煎服。

六诊： 咽腐全退，新皮尚未全生，余症均善，当再守原法，加和中之品。处方：

1. 原方去茅根，加菰米30克，陈茭白10克。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹喉。

按： 此方连服三剂，停药而痊，嘱其多食水果，以续偿既耗之津液也。

二、 白喉炕热

某男，19岁。白喉5日，起初尚可支持，又不悉其可畏，故因循而未曾服药，昨日证情较重，渐感不支，刻诊，肤外炕热，扪之灼手，尤以五心为甚，愈扪愈热，是热在深处也，自觉内烧，欲近凉水，头痛口渴，舌上少苔，脉象洪大，间有干欬，幸咽部症状尚不太重，局限于两厢之内，且边缘整齐，无蔓延之迹，亟宜以重镇之剂投之，恐有猝变之虞。处方：

1. 生石膏（先煎）30克，黄芩10克，肥知母5克，浙贝母10克，大麦冬10克，金果榄5克，生甘草6克，竹叶卷心14枚。水煎服。

2. 吹药： 瓜朱雄冰散，吹喉。

二诊： 昨服药后，热势渐减，已不若前此之灼手矣。大便干，小溲热，口尚渴，心觉烦，咽腐如故，脉稍平，舌无苔，再以原法加味投之。

原方加小生地10克，玄参10克，鲜瓜蒌根10克，火麻仁10克。

三诊： 热势大减，但因热烁阴伤，皮肤干燥，唇裂舌干，脉转弱，神转倦，幸咽腐未增，且见欲剥之像，当予润燥养阴，慎防生猝然之变。处方：

1. 生地黄10克，玄参10克，白芍10克，川贝母10克，磨金果榄（和服）3克，甘草3克，石斛10克，丹皮6克。水煎服。

2. 吹药： 锡类散，吹喉。

四诊： 白喉险证，投以重镇之剂，虽已热，清腐退，然阴液大伤，体虚脉弱，神疲无力，气短心烦，口干唇燥，舌无新苔，且饮食少思，亟当增液复阴，扶气益胃，防其虚脱。处方：

肥玉竹10克，麦门冬10克，川百合10克，钗石斛10克，明天冬10克，北沙参10克，鲜稻叶15克，生谷芽15克，菰米15克。水煎服。

按： 患者居北乡，携方回里，连服十剂痊愈，体力恢复如初。

三、 白喉兼出血

某女，14岁。白喉限局于咽部，延经四日，腐烂虽不太重，但创面有血迹，身热时高时低，鼻中衄血，牙龈亦腐破出血，舌上少苔，脉细数。良由去冬雨雪稀少而蔬菜亦不易得，入春仍然干旱，素禀肺阴不足，体质柔脆，复感天时之燥，杂气之疫，以致毒火内踞而欲焚，姑拟《小品方》成法，凉血解毒，并依经验，加止血之药，慎防昏陷为要。处方：

磨乌犀角（和服）1.5克，鲜生地15克，赤芍6克，丹皮6克，贯众7克，仙鹤草10克，鲜茅根15克，磨金果榄（和服）3克。水煎服。

二诊： 昨服药后，未曾续见出血，身热已退，但咽腐未除，饮食少思，间有呕，是热灼于胃所致，舌质红苔少，脉仍细数，当再以原方加味治之，弱质而罹重症，故不可等闲视之，慎防生猝然之变。处方：

1. 前方加竹茹10克，芦根（去节）30克。

2. 吹药： 锡类散，吹喉。

三诊： 白喉6日，腐块今晨次第脱落，落者宛如壁钱窠，身热退，出血止，呕恶亦平，然脉息细弱少神，慎防正气不支。处方：

1. 肥玉竹10克，麦门冬10克，川百合10克，钗石斛10克，北沙参6克，西洋参3克，明天冬10克，五味子1.5克，生谷芽15克。水煎服。

2. 吹药： 化腐生肌定痛散，吹喉。

四诊： 昨服玉门百斛汤，体力较振，但进食无多，一以咽中新皮未生，妨于吞咽，二以前曾呕，自恐多食而复引起，今仍以原法加味投之，望其纳谷乃吉。处方： 原方加橘白5克，菰米15克。并建议其服藕粉、陈干菜等等。

按： 病者家属见其服此方甚佳，遂要求再服，连服四剂而痊。

四、 白喉误治后症重

某男，14岁。白喉7日，未经治疗，初以症轻，误认喉蛾而忽之，西医虽为其注射电银胶，亦未认作白喉也。昨日疼痛转增，身热复炽，食难下咽。始谋诊治，刻诊，咽中白腐弥漫，口中气秽，幸尚能见底，鼻气仍利，脉数而滑，舌赤无苔，此属棘手之症，不易图也。处方：

1. 金银花10克，连翘6克，赤芍6克，丹皮5克，玄参10克，小生地10克，大麦冬10克，磨金果榄（和服）3克，蚤休5克，甘草3克。水煎服。

2. 吹药： 锡类散，吹喉。

二诊： 昨服药后，热退神清，咽中腐烂缩小，固是佳象，然一波甫平，一波又起，呕恶愈来愈频，食入即吐，诚非佳兆，曾见有痊愈之后，因吐而暴毙者，故未可轻视，今投舒逆止呕之法，冀其速解，否恐猝然生歧。处方：

鲜芦根30克（去节），炒竹茹15克，橘白6克，茯苓10克，钗石斛10克，麦门冬10克，鲜枇杷叶（刷去毛包扎）5片，黍米10克。水煎服。

三诊： 昨服药后，逆势稍平，呕虽未止，但随呕随进，竟能食藕粉一碗，而未吐出，是尚有生机也。咽腐续退，新皮未生，故疼痛转增，右关之脉独小，是脾胃受亏所致。今再以原法加味投之。原方加杵头糠15克，另饮西洋参茶，以扶正气。

吹药： 化腐生肌定痛散，吹喉。

四诊： 白喉腐已退尽，呛呕亦平，若连连吞咽，则间仍一见，脉息较起，舌心微见新苔，是吉象也。虽有转机，尚须安不忘危，况尚未全离逆境乎。原方续进二剂。

又因吞咽有困难，自觉食管涩滞而难下，故介绍其用葛仙米作汤，频频饮之，盖此物爽滑，又能清脏热，故用之颇为适宜。

自从食疗与药饵并投后，继见好转，乃续用之，又连用六日，而告痊可。

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