小儿神志病验案
例1. 心肝热厥
陈某，女，14个月，门诊号16460。
1982年3月2日一诊： 自初生至今，每当大哭时憋气，不能转回，以致昏闷，抽搐肢厥，项脊强痉。平时烦躁，夜眠惊惕，稍有痰鸣，便通尿黄。脉细弦，舌苔薄。西医诊断为迸气综合征。此心肝气热，治拟清泄定惊。钩藤6克，天将壳七枚，朱茯苓9克，桔梗6克，生甘草3克，川连1．5克，陈皮3克，远志6克，朱灯芯三扎，竹叶6克。七帖。后又连服一周。
3月16日二诊： 哭厥次少，痉搐减轻，痰松尿清，夜烦惊啼，脉细苔薄，原法加减： 钩藤6克，天将壳七枚，朱茯苓9克，陈皮3克，远志6克，竹叶6克，干菖蒲9克，天竺黄6克，蝉衣4．5克。七帖。药后诸症告痊。
按： 患儿每哭而气憋昏厥，乃属痰热动风。方以陈皮、天将壳、桔梗、甘草化痰定惊，川连、竹叶、灯芯、钩藤两清心肝，朱茯苓、远志宁神为佐，其恙旋轻。二诊，仍宗原意，增强开窍安惊之力，即收全功。
例2. 心损卫伤
段某，男，7岁，门诊号47059。
1984年9月29日一诊： 患儿难产，经产钳始下。自幼神智呆钝，有时独语，初进小学，学习成绩欠佳。言少手抖，走路踽行，面色苍黄，动辄多汗，大便时干，小溲夜遗。脉濡细弱，舌苔淡润。心神受损，表阳久虚，治以桂枝加附子汤。桂枝3克，白芍6克，清甘草3克，生姜二片，红枣三枚，黄厚附片4．5克，干菖蒲9克，制首乌9克，当归6克，大麻仁9克，麻黄根9克。七帖。因住外地，嘱以连服。
12月29日二诊： 神思已清，智能渐开，能言能写，手足亦舒，尚有夜遗，脉濡苔润。治宗原法，合以扶元固肾： 桂枝3克，白芍6克，清甘草3克，生姜二片，红枣三枚，龙牡各20克，黄厚附片6克，桑螵蛸9克，莲须9克，怀山药9克，太子参10克。七帖。
继服二月余，智力接近正常，诸症亦平。
按： 本例之症，虽是神智呆钝，独语言少，手抖踽行，动即汗出。然董师遵《难经》“损其心者调其营卫”之旨，根据《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”即投该方，并贯串于治疗始终，取得良效。其间曾参入扶元固肾，但桂枝法的益神开智之功，昭然若揭。可见和营振阳之法不仅宜于血脉之心，亦可用于神明之主也。
例3. 肝火生风
杨某，女，10岁，门诊号46640。
1984年9月22日一诊： 素性急躁易怒，头痛时作。近三月来，常发抽搐反张，目翻复视，一天数次，发时意识清醒。夜眠梦惊，纳呆吐恶，痰咳稍作，二便尚调，舌苔薄，脉弦数。肝郁气亢，火旺化风，先须平肝泻火，以制其痉： 龙胆草4．5克，黑山栀9克，柴胡4．5克，钩藤6克，羚羊片1．8克，生石决24克，川连1．5克，天将壳七枚，干菖蒲9克，龙齿15克，杏仁6克，百部10克，四帖。
9月26日二诊： 抽搐反张显减，头痛亦轻，痰咳已松，略有吐恶，夜眠转安，两脉弦缓。原法既合，治宗前法： 龙胆草6克，黑山栀9克，钩藤6克，远志6克，羚羊片1．5克，生石决30克，琥珀3克，天将壳七枚，干菖蒲9克，龙齿15克。七帖。后又进七帖。
药后其症旋见平定，乃返原籍。近一年来，多次来函，其病不发。
按： 患儿阵发抽搐，已有三月，脉证相参及追溯禀性，可知当属肝郁化火生风所致。即以羚羊、胆草、黑栀、川连清泻肝火为主，钩藤、天将壳、石决、龙齿平肝镇惊，更以柴胡疏肝解郁，菖蒲豁痰开窍，参入杏仁、百部肃降化痰。方症合拍，迅获良效。
例4. 肝风袭络
钱某某，男，9岁，门诊号51832。
1984年11月15日初诊： 患儿右侧面颊搔痒不适已三年。伴有反复发热，时见腹泻、喷吐。外院检查： 右侧面部肌束颤动，并有向右水平眼震颤征，右眼角膜反射迟钝。脑CT示： 右小脑半球病变，占位性病变待排（小脑炎？小脑肿瘤？小脑血管瘤？）。
现面神萎，右颊作痒，时见抽动，尤以右眼下睑及右侧口角为甚。经常呕恶，口气臭浊，纳佳便通，夜烦不寐，两脉弦滑，舌苔白腻。症属肝阳上浮，化风袭络。先潜阳宁神： 琥珀（研吞）1．5克，龙齿20克，代赭石18克，龙骨10克，牡蛎20克，磁石20克，陈皮3克，丹参9克，远志6克，茯神木9克，干菖蒲4．5克。七帖。
11月22日二诊： 颊痒抽动均减，二便亦调，但头昏恶呕仍作，夜寐欠安，舌边尖红，苔薄腻。肝火尚盛，治拟清泄平木： 羚羊片1．5克，生石决20克，代赭石15克，龙齿15克，天麻6克，钩藤9克，川连3克，远志6克，陈皮5克，姜竹茹9克，七帖。后又连服七帖。
12月6日三诊： 头已不昏，夜睡亦安，纳呆泛恶，口气臭浊，便已通调，舌苔厚腻。肝热气横，再以抑肝清木主之： 龙胆草4．5克，黑山栀9克，黄芩5克，远志6克，茯神木10克，龙齿15克，磁石20克，炒神曲9克，竹茹9克，陈皮5克，薄荷3克。七帖。
上药连服三周，诸症见和。但见纳少口臭，舌苔腻浊，眼嘴微见颤动，乃以胃苓汤合温胆复方调治，半年而安。西医复查，认为肌束颤动、眼球震颤与角膜反射迟钝均显著减轻，脑CT未重做。
按： 本例被诊为右小脑半球占位性病变，西医认为预后不佳。虽其见症有肝胃不和之象，但一诊之方，着重在平肝潜阳、重镇降逆。复诊则重在清泄肝热、镇摄息风，而以羚羊钩藤为主。此后以清肝化湿图治，症情颇安。
（宋知行整理）
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