小儿久热验案
董师于小儿热病临证，处方不囿成法，寓意幽邃。这里选介其治疗小儿久热的验案三则，以供参考。
例1. 李某，男，5岁。门诊号： 52493。
1984年12月29日初诊： 高热以后，低热不清已有月余，面色苍黄，寝汗淋漓，纳食不开，二便尚调。两脉濡弱，舌淡花剥。表虚阳弱，营分亦耗，治以温阳和营。
桂枝3克，白芍9克，生姜二片，红枣五枚，炙甘草3克，黄厚附片4．5克，白薇、青蒿、花粉各9克。四剂。
1985年1月2日二诊： 低热已退，汗出亦减，面色萎黄，胃口不开，营热已除，表虚未复。以上方去青蒿、白薇，加川石斛10克，炒谷芽9克，麻黄根6克。六剂。
此后胃口转好，二便通调，续以桂枝汤加太子参益气扶表，徐进调补。
按： 该患儿之病为高热邪甚，耗伤正气，以致出现余热不清，汗出淋漓，舌淡花剥诸候。病系卫阳虚弱之营分有热证，一般退热药，殊难收效。董师选用桂枝加附子汤以调卫护阳，参入青蒿、白薇、花粉以清热，一诊后即见功效，再以原法加减，调治而愈。
例2. 王某，女，2岁。门诊号： 10737。
1985年6月13日初诊： 发热不退已有半月，热势朝重暮轻，汗出较多，心烦眠扰，口渴喜饮，胃纳尚可，大便干结，小溲清长，舌尖红苔薄润，寒热错杂，治以连附六一汤加味。
川连3克，黄厚附片4．5克，青蒿、白薇、花粉、地骨皮、炒桑叶各9克，生甘草3克，淡竹叶、知母各6克。四剂。
6月16日二诊： 热势下降，汗出亦减，口渴喜饮，眠扰不安，小溲清长，舌尖尚红。前法已合，原法为主。
川连1．5克，黄厚附片3克，青蒿、白薇、花粉、地骨皮各9克，陈皮4．5克，茯苓9克，知母4．5克，生甘草3克。四剂。
其后即以清心和营之剂巩固疗效。
按： 小儿脏腑娇嫩，阴阳柔弱，机体调节未臻完善，症情变化亦常虚中挟实，寒热错杂。该患儿发热之时，虽未进入夏令，但因气温较高，有时令未至而至之象，且其体温亦随昼夜气温而升降，形成了朝重暮轻之势。其时邪热在上而心烦眠扰，营液已伤而渴饮便干，元阳虚弱而小溲清长。形成了上盛下虚，寒热错杂之候。因之既要清热又须温下，寒热并用。方中黄厚附片温运肾阳，川连、淡竹叶、桑叶清上焦之热，配以青蒿、白薇、花粉、地骨皮生津和营，药后热势即见下降。二诊时川连、黄厚附片酌情减量，四剂后疗效明显，续以调理而安。
例3. 叶某，男，12岁。门诊号： 812。
1985年6月20日一诊： 寒热往来始终不退已有一月，热度在38～39℃之间，颈核肿大，胸胁苦满，便坚不畅，小溲短赤。两脉弦滑，舌红苔薄。（西医检查血沉增高，白血球减少）证属少阳邪结，痰热阻络。先拟软坚清化，和解少阳。
柴胡6克，牡蛎（先煎）30克，白芍、淡黄芩各6克，青蒿、白薇、党参各9克，元明粉（冲入）6克。六剂。
6月27日二诊： 寒热渐和，胃气稍动，大便已调，胸胁苦满，颈核未退，舌苔薄润。原方去元明粉、黄芩，续六剂。
7月4日三诊： 寒热初退，低热时有，胃纳正常，便通溲黄，颈核尚肿，按之较坚，两脉细数，舌红苔薄，痰结阻络，再以软坚化痰散结。
党参10克，草果6克，常山苗、白芍各9克，牡蛎（先煎）30克，海藻、昆布、夏枯草、象贝母、白薇各9克。七剂，后又连服七剂。
7月13日五诊： 昨热升高，颈核增大，纳可便调，两脉弦滑，舌边尖红苔根见腻，痰热交结未解，再以原法加减。
象贝母、海藻、昆布、夏枯草各10克，陈皮5克，竹沥半夏10克，杏仁6克，连翘9克，白薇10克，皂角刺3克。七剂。
药下其热渐次退净，颈核亦柔而小。其后连服原方，及吞服芋艿丸，两周而愈。
按： 本例之见证为久热不退，寒热往来，兼见颈核肿大，便结不畅，显系痰热阻结，少阳之邪未解。董师所拟之初方，系由“柴胡加芒硝汤”与“柴胡桂姜汤”复合增损而成。盖柴胡桂姜汤适于少阳未解，痰饮阻结者，而柴胡加芒硝汤则为小柴胡证兼有实热者而设。本例既见少阳见证而又兼夹实热痰结，故取两方之意，出入化裁复合投之。内以柴胡、黄芩和解少阳，而以牡蛎软坚消结，芒硝润肠泄热，再参入白芍、青蒿、白薇和营退热，党参扶正达邪。两周以后，仅余低热，但颈核尚坚，痰结犹重。故三诊改予软坚散结之剂，其间之常山苗即蜀漆，乃有宣泄郁邪之能，而草果则善于辟秽燥湿。五诊时虽见热升，原法进退，以连翘透泄，皂角刺托邪，其症势随之而平，热净症愈矣。
（陈辽泓整理）
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