暑温案

暑温案

李某，男，11岁。1960年7月30日开始发烧、头痛，随即精神倦怠，不思饮食，有时呕吐，于8月4日入某医院。入院时体温38.6℃，嗜睡，颈项强直，咽（－），心肺（－），瞳孔等大等圆，对光反射存在，腹软无压痛，脊柱四肢无异常，腱反射存在，布鲁辛斯基氏征（+），克匿格氏征（+），巴彬斯基氏征（+），腹壁反射（+），提睾反射（+）。脑脊液检查： 白细胞数196个/立方毫米，中性粒细胞68%，淋巴细胞32%，氯化物750毫克，糖（+）。血常规检查： 白细胞5.900个/立方毫米。西医诊断： 流行性乙型脑炎。西药输液及注射青霉素预防感染，于8月5日应邀会诊。症见高热，头痛，汗出，背部畏寒，神倦嗜睡，颈项强直，呕吐时作，身重，四肢酸楚，口渴思饮，小溲赤少，舌苔黄腻而厚，脉象微数。

辨证： 暑温挟湿，邪在气分，热炽风动。

立法： 清暑化湿，平熄肝风。

处方： 藿香、钩藤、佩兰各10克，葛根、厚朴各5克，蝉衣、通草各2.5克，僵蚕、秦艽各6克，滑石12克，生甘草3克，白蔻仁1.5克。3剂，日3服。

二诊： 药后体温降至37℃，项强好转，呕吐减少，克匿格氏征（-），布鲁辛斯基氏征（-），巴彬斯基氏征（-），唯头痛未除，两目微红，舌质红赤，舌苔中厚焦黄。气分湿热未清，肝火内炽。治宗原意，佐以平肝降火：

省头草、滑石、白蒺藜、钩藤各10克，龙胆草、通草各2.5克，葛根、菊花各5克，全瓜蒌12克，桑叶6克。2剂。

三诊： 药后头痛明显减轻，舌红已退，焦黄苔渐化，肝火湿热渐平。继宗原法，以清余邪。

菊花、陈皮各5克，省头草、滑石、茯苓、白蒺藜、瓜蒌、大腹皮各10克，枳壳6克。

服药2剂，诸症均除，脑脊液复查正常，于8月16日痊愈出院。

按： 本例为流行性乙型脑炎，据其发病季节和临床表现，符合祖国医学暑温病证。本病多因感受暑湿秽浊之气而成，即《温病条辨》暑温篇所说：“上热下湿，人居其中而成暑矣。”伤暑则发热，热甚逼津外出则自汗；多汗伤气，故微恶寒，暑热上扰则头痛且昏，面垢；火热伤津引水自救则烦渴引饮。因暑性炎热，易入心营和引动肝风，故神倦、嗜睡、项强。湿困脾胃，故身重、胸闷不舒。舌苔黄腻而厚、脉象微数均是暑湿蕴阻之象。此例虽邪在气分，但已有动风闭心之势，本当按张凤逵“暑病首用辛凉”之法，泄热涤暑，平熄肝风。然病暑而挟湿，湿遏热蕴，暑热难除。王纶云“治暑之法，清心利小便最好”，诚属经验之谈。以暑多兼湿，清暑利小便可使热从下行，邪有出路，是治疗暑温的一个好方法。故寓清暑于芳化渗利之中，暑湿同治，清热熄风。方中滑石、甘草即河间天水散，清暑利湿，导邪下行。藿佩芳香化湿，蔻仁宣中，厚朴苦温燥湿，通草淡渗利湿。因暑易伤津，白蔻性燥，通草利水作用较强，有伤津之虞，故宜小用其量以为佐。秦艽治头身痛，葛根治项强，乃取其辛凉透散，濡润经脉之意。加入僵蚕、蝉衣、钩藤则在清肝熄风。二诊时，舌苔焦黄而厚，是湿热未清而肝火内炽，故加胆草、菊花、白蒺藜以增强清肝熄风之力。病虽急重，但因药证相符，配伍得当，故阻断了病情进一步发展而获速效。

（田金洲整理）

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