石淋验案三则
案1. 徐某，男，40岁。
初诊： 1976年10月15日。腰痛已十年，时轻时重。经拍片检查，诊为肾结石。近期腰痛转剧，不能弯腰转动，少腹胀满，溲赤不畅，舌质紫暗、苔厚腻，脉沉细。肌注杜冷丁等镇痛剂后可暂缓一时，随后腰痛、腹胀、尿憋刺痛又作。尿检： 红血球10～20。病属湿热蕴结下焦，积久成石。治宜清利湿热，消石通淋。处方： 金钱草60克，鸡内金、木通、酒大黄、乌药各5克，车前子（包煎）、火麻仁、萆薢各12克，泽泻、甘草梢、赤白芍、丹皮各10克，水煎服。
二诊： 1976年10月28日。上方服13剂后，尿中排出米粒大小结石5枚，随即腰痛、腹胀、尿道刺痛诸证均明显减轻。继以原方加桑寄生、杜仲、川断补肾以助气化，调理巩固。1977年4月28日患者告之，经服上方加减数十剂后，于1977年4月8日又排出结石4～5枚。对结石鉴定结果： 含Ca>10，Al0．03～0．01，Fe0．01～0．03，Mg1～3，Si0．001～0．003。症情悉平，溲畅便调，腰痛始愈，临床治愈。
观察半年，终未复发。
案2. 刘某，女，40岁。
初诊： 1983年3月21日。素有胸痹，最近一周，自觉左下腹痠痛，痛甚时难忍，大汗下。经拍片检查，结论为左侧输尿管结石。饮食尚可，口干，大便干结不下，苔薄黄而干，脉细弦。此乃湿热下注，尿液煎熬成石。治当清热利湿，通淋排石。处方： 金钱草、海金砂（包）各20克，萆薢、晚蚕砂（包）、郁金、枳实、车前子（包）、生地、瞿麦各10克，鸡内金5克，酒军3克，水煎服，6剂。
二诊： 1983年3月27日。左少腹痛势虽减，但仍隐隐作痛，大便干，纳谷不香，苔黄，脉细弦。按原方出入续进： 金钱草20克，旋覆花（包）、代赭石（先下）、郁金、焦三仙、枳实、大腹皮、滑石、丹参、炒枣仁各10克，酒军5克，水煎服，6剂。
三诊： 1983年4月4日。药后大便通畅，小便中排出绿豆大小结石2枚，纳食增加，胃脘堵闷减轻。再以原方出入： 半夏、瓜蒌、枳壳、茯苓、焦三仙、车前子（包）、滑石各10克，陈皮、竹茹各6克，通草5克，甘草梢3克，水煎服，6剂。药后诸症消失，治愈。
案3. 孟某，男，36岁。
初诊： 1983年1月3日。素患多囊肾已18年，去年10月发现三次肉眼血尿，经服药已排出结石4枚。今又腰痛难忍，小便艰涩，尿中带血，苔薄黄，脉细弦。证属湿热蕴结下焦，积久成石。治宜清利湿热，化石消结通淋。处方： 金钱草30克，芦根20克，滑石、萆薢、晚蚕砂（包）、生地、元参、焦三仙、车前子（包）各10克，制首乌15克，鸡内金5克，水煎服，7剂。
二诊： 1983年2月10日。服药后排出结石3枚，腰痛减轻。效不更方，上方出入： 金钱草15克，海金砂（包）、车前子（包）、滑石、萆薢、晚蚕砂（包）、寄生、牛膝、生薏仁、泽泻各10克。服10剂后，又排出结石2枚，腰痛消失。继以补肾清热调治，以善其后。
按： 湿热蕴积则“小便如粟状”，此石淋也。临床常用八正散加减治之。但因各患兼证不同，如例1病久，痛剧不能转侧，方中加赤白芍、乌药、丹皮以活血理气；例2素有胸痹兼纳谷不香，加郁金、枳实、腹皮以行气解郁；例3小便涩痛，尿中带血故佐首乌、寄生、牛膝壮腰补肾，生地、元参凉血止血，这样灵活化裁，标本兼顾，故能收到良效。
（杜怀棠马朋人整理）
董建华论脾胃病