发热医案二则

发热医案二则

案1. 低烧

郭某某，女，47岁。1977年8月18日初诊。六月前因泌尿系统感染后常发低烧，热势在37．2~37．5℃之间，偶至37．8℃，且伴头晕心慌易汗，口苦纳呆，胁痛腹胀，精神疲倦，失眠多梦，五心烦热、肩胛骨酸痛等症。有肝炎史，近查肝功能正常。尿检（-），诸项检查均未见其他阳性体症。舌质红，苔薄黄，脉象沉细而弦。病属肝胆郁热，表里失和。法宜和解清热。处方： 柴胡10克，桂枝5克，黄芩10克，青蒿10克，片姜黄5克，当归10克，地骨皮10克，白芍10克，知母10克,秦艽10克，鸡血藤15克。8月25日二诊： 服上方六剂，热势渐退，纳谷转香。唯肩胛仍痛，有时烦热。脉舌如前，守原方续进。处方： 黄芩6克，青蒿10克，当归10克，赤芍10克，香附10克，秦艽10克，全瓜蒌15克，枳壳6克，地骨皮10克，郁金5克，柴胡5克。8月31日三诊： 服二诊方六剂热势尽退，五心烦热亦除，肩胛疼痛减轻，经来量多，唯感怕冷。守方出入续进。三剂后诸症均消。拟五味异功散加柴胡、桂枝、白芍，再服六剂，以善其后。随访半年，未见复发。

《内经》指出： “木郁达之。”若因情志不畅，木郁而不达，火郁而不发，就会形成肝胆郁热，出现五心烦热、胁痛腹胀、口苦纳呆等诸种症状；又因少阳胆火郁遏，气血闭塞不通，再兼表里之气不和，故致易汗、头晕、心慌、失眠、多梦。治从和解少阳入手、疏泄肝胆之郁热，方用柴胡桂枝汤加地骨皮、知母、秦艽等养阴之品，佐以姜黄、当归、鸡血藤等流通气血之味。故诊仅三次，肝胆之郁热得以疏泄，营卫气血得以流畅，低烧退尽，病告痊愈。

案2. 发热

唐某某，女，28岁。患者1972年经上海某医院确诊为盘状红斑狼疮。1976至1977二年间，又先后发现心肝肾功能损害，转为系统性红斑狼疮，一直控制不住。1977年10月转来本院内科住院治疗。

1978年2月27日起突然恶寒发烧，周身酸倦无力，颜面潮红，眼结膜充血，咽充血，舌苔黄腻根有剥脱。查血： 白血球4700／mm2，血沉53mm／h，考虑为感染诱发狼疮活动，用强的松及红霉素、庆大霉素静点，并配退热剂及中药清解剂，体温不降，呈稽留热在39～40℃之间。3月6日，高烧已近十天，中毒症状较重，咽部发现白色薄膜。作咽部涂片检查，找到霉菌，考虑为霉菌感染，停用一切抗菌素及氢考，改用制霉菌素及苦寒清热解毒凉血中药，高烧仍然不退，恶心呕吐明显，大便溏泄，于3月8日应邀会诊。当时主症： 高热寒战无汗，大便稀薄，恶心呕吐。口干烦躁，舌质光红少苔，脉象浮大。此乃伏邪久留，正虚邪实，表气不能入于里，里气不能出于表，表里之气不能通达，故现高烧寒战。治宜保阴退热，升清通达。处方： 银柴胡10克，炒黄芩5克，葛根12克，山药10克，石斛10克，芦根30克，银花10克，荷叶6克，谷麦芽各10克，生甘草3克。3月11日二诊： 服药四剂，表里通畅，汗出津津，体温渐降至38～37．5℃，呕吐止，食欲增。唯见咳嗽咯痰不爽。舌润，脉细缓。再拟养阴清热，理气化痰为法。处方： 石斛10克，银柴胡5克，黄芩5克，连翘10克，扁豆12克，山药10克，陈皮5克，杏仁10克，半夏5克，川贝粉（冲）3克，谷麦芽各10克。

3月14日三诊： 上方连服三剂，药后脉静身凉，舌质红苔薄腻，食、眠、二便均转正常，以原方减清热药，入调养气阴之品而收功，于3月22日好转出院。

本案久病未愈，反复发作，此乃伏邪久留所致，形成了正虚邪实之症，因而突然发生高热、寒战等似属表邪未罢之证，又有口干、烦躁、舌红少苔等里热津伤之象，其实纯属表里之气失于通达之故。故药用银柴胡、黄芩和解表里以开半表半里之门户，再以葛根、荷叶之升清使之里气外出。如此者，表里通达，其热自除。方用芦根、石斛之清热生津；配以山药之健脾，升其流失之精微；又入谷麦芽调养胃气，以助纳谷；再佐银花、甘草之清解热毒。故药后热退症减。后因咳嗽咯痰不爽，故去透表解毒之葛根、芦根、银花、荷叶、甘草，加连翘以清心肺之热，入豆、半夏、陈皮、杏仁、川贝以滋助脾土而理化痰，用药轻巧，故疗效颇佳。

（杜怀棠马朋人整理）

董建华论脾胃病