斑秃验案四则

斑秃验案四则

案1. 黄某，女，26岁。1979牛1月9日初诊。

患者于1978年11月初，因工作劳累，睡眠不好，遂见头顶部毛发成片脱落。两周之内，头发全部脱光，头皮瘙痒，曾至某医院治疗，诊为斑秃全秃型。

先后服用斑秃丸60丸，胎盘组织浆及维生素B12等药，均无效果，精神苦闷。

当时症情： 头发眉毛全部脱光，皮红光亮，时而瘙痒，并伴头晕腰痠，烦闷失眠，神倦无力，月经量少错后，胃纳尚可。舌质红而苔薄，脉细弦。检查局部头皮，无炎性表现，查体亦无异常。病属劳累伤精，精血不足，毛发失养，以致斑秃。治宜补肾养血，凉血活血。处方： 女贞子、早莲草、白芍、枸杞子、黑芝麻、丹皮、菟丝子各10克，生地、熟地、首乌各15克，红花5克。

1979年2月14日二诊：  上方连服二十剂，两鬓渐生淡黄色纤细头发，夜眠好转，腰酸亦已减轻，脉舌如前，效不更法，守原方去生地、红花加当归、侧柏叶各10克。

1979年2月29日三诊： 又服上方十剂，两鬓新生的细发变粗且黑，头顶长出纤细头发，腰痠、失眠基本消除，月事转调，舌淡红、苔薄白，脉细滑。继以二诊方十倍量，配成蜜丸，每丸重10克，每天二丸，以巩固疗效。

半年后复诊，头部长满黑发，眉毛亦已复生，食眠二便如常，月经正常，肾气充，血气旺，斑秃痊愈。

案2. 徐某，男，46岁，1979年8月20日初诊。

脱发已有五年余，曾到几所大医院，用多种方法治疗，仍然无法控制。诊见头发成片脱落，除两侧及枕部略有稀疏纤细头发外，整个头皮光秃红亮，瘙痒，眉毛胡须基本脱落，且伴腰痠胫软，乏力头晕，失眠，眠则多梦，健忘，食欲二便如常，舌质红有裂纹，苔薄白，脉沉细。查头部皮肤无炎症表现，一般体检亦无异常。此乃思劳过度，伤精耗血，精虚血燥，发失营养所致。治宜补肾平肝养血。处方： 冬青子、生地、熟地、枸杞子、黑芝麻、桑椹子、侧柏叶、白蒺藜、当归各10克，旱莲草、丹皮各5克，首乌30克。

1979年9月6日复诊： 上方连服十五剂，成片脱发基本控制，守原方加减续进。处方： 冬青子、熟地、黑芝麻、桑椹子、阿胶（兑入）侧柏叶、白蒺藜、当归、萆薢各10克，旱莲草、丹皮各5克，首乌30克。

1980年4月3日，通过另一患者了解，上方连服四十剂后，头发已长齐，毛发由细变粗，由淡黄变黑，头晕腰酸健忘等症亦相继消失，斑秃治愈。

案3. 陆某，女，14岁，1980年3月10日初诊。

去年夏季，因考试精神紧张，发现枕后部毛发成片状脱落，有二分硬币大小，圆形，右侧眉毛同时脱落，一年来脱发趋势日益严重，自觉头晕，乏力，心悸，失眠，不思饮食，二便如常，舌红苔黄，脉象沉细。西医诊为斑秃。病属肝肾不足，血虚脱发。治当滋补肝肾，养血生发。处方：  黑芝麻、丹皮各5克，制首乌、冬青子、生地、熟地、当归、白芍、侧柏叶各10克，生牡蛎、旱莲草各15克，二十剂。

1980年4月7日二诊： 服上方后，眉毛稍长，再拟原方出入。处方： 桑椹子、石斛、女贞子、生地、熟地、丹皮各10克，制首乌15克，旱莲草、当归各5克，黑芝麻10克。

1980年5月5日三诊： 上方服二十剂后，头发及眉毛脱落略有好转。守原意续进。处方： 黑芝麻、制首乌、冬青子、旱莲草、生地、熟地、当归、白芍、桑椹子、石斛各10克，麦冬、丹皮各5克。

1980年7月17日四诊： 上药连服四十剂，头发及眉毛渐长，心悸失眠诸症亦有好转，舌红、苔薄黄，脉沉细。宗原意化裁。处方： 当归、熟地、黑芝麻、冬青子、茺蔚子、制首乌、白芍各10克，丹皮、旱莲草、侧柏叶各5克，六剂。

1980年8月4日五诊： 头发已生，眉毛渐长，舌红、苔薄黄，脉沉细，再从滋补肝肾为治。处方： 冬青子、旱莲草、枸杞子、生地、熟地、当归、白芍、侧柏叶、黑芝麻、制首乌各10克，丹皮、茺蔚子各5克，六剂。

1980年9月1日六诊： 头发已基本长齐，眉毛见黑，舌红、苔薄白，脉沉细。原方再进十二剂，以巩固之。

案4. 黄某，男，42岁，1983年4月4日初诊。

一年多前头发呈片状脱落，发色变白，经过疗养头发复生。1982年4月开始，头发又如前脱落，心情郁闷，舌红苔黄，脉沉细弦。病属肝肾阴虚，郁火内炽，治宜滋阴清热泻火。处方： 生地、熟地、黑芝麻、丹皮、山栀子、侧柏叶、冬青子、白芍、旱莲草、地骨皮各10克，生牡蛎（先煎）20克，制首乌15克。

1983年5月19日二诊： 服上方十剂后脱发减少，舌红、苔薄黄，脉细弦。守原方出入。处方： 黑芝麻、冬青子、旱莲草、地骨皮、生地、熟地、玄参、侧柏叶、当归各10克，制首乌15克，黄精20克，丹皮6克。

守方加减连进三十余剂，新发长出，头发渐黑，脱发基本停止。

斑秃病是头部突然出现斑状脱发，而局部皮肤又无异常的一种疾病。根据斑秃的临床表现，似属于中医的“油风”、“鬼剃头”病的范围。《医宗金鉴》中说的“油风毛发干焦脱，皮红光亮痒难堪”，概括了斑秃的症状。该书认为本病的病机是风盛血燥，治疗上应在养血的同时兼祛风。董老根据《内经》“肾藏精，主骨生髓”，“肾气实，发长齿更；肾气衰，发堕齿槁”，以及精血相生，精足血旺则毛发蕃茂润泽等理论，认为头发的生机根源于肾，发的润养来源于血，所以治疗脱发斑秃，必须紧紧抓住肾虚精血不足这个本。故以补肾养血为主，方用二至丸加味。《医方集解》指出： “二至丸，此是少阴药也，女贞子甘平，益肝补肾；旱莲甘寒，入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”董老认为，二至丸滋而不腻，补而不燥，有凉血润燥作用，是治疗斑秃的良方，再加上首乌、黄精、当归、生熟地、枸杞子、黑芝麻等味以增强滋补之力，配用丹皮、侧柏叶、山栀子等品以助泻热，凉血润泽之功，这样药效更好。根据董老的临床经验，认为《医宗金鉴》提出的用祛风药羌活治斑秃的理论，是值得商讨的。因为辛温散风药，有耗血动血之弊；斑秃患者精血本来亏虚不足，再去耗其阴血，势必虚上加虚，不仅无效，反而会使病情加重。因此，在临床上治疗斑秃，是绝对不能用羌活一类辛温散风药的。

（杜怀棠马朋人整理）

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