朱丹溪的胃气论
朱丹溪为金元四大家之一，他在中医学术的发展史上，是有卓越贡献的。他的学术成就，主要是提出了“阳有余阴不足”的论点，并开创了相应的滋阴降火方法，这是金元四大家中独树一帜的。同时，他又以气血痰郁为纲，六气致病为目，论证杂病之治，后人称为杂病大家，一代宗师。但他很重视胃气，无论寒热温凉的用药，吉凶善恶的论病，处处突出这一点，人们却关心不多，亦少专题论及，反而对他有点误解。朱氏喜用苦寒泻火之药，果否如此，这是值得研究的。兹就管见所及，讨论如下。
朱氏认为：“胃气者，清纯冲和之气，人之所赖以为生者也。若谋虑神劳，动作形苦，嗜欲无节，思想不遂，饮食失宜，药饵违法，皆能致伤。既伤之后，须用调补，恬不为怪，而乃恣意犯禁，旧染之证与日俱积，吾见医将日不暇给，而伤败之胃气，无复完全之望，去死近矣。”(见《格致余论·大病不守禁忌论》)这里，朱氏重视胃气的观点，鲜明突出。
朱氏不仅在理论上重视胃气，而更多的是实践上的运用。大家知道，朱氏创导的降阴火，补肾水方法，主药是黄柏，配伍是龟板、生地、熟地、白芍、知母等。在《丹溪心法·补损门》中，罗列二十五方，即有二十二方名大补丸、补阴丸、济阴丸、补虚丸、补肾丸，以及三补丸、五补丸等，用药都是上述降阴火与补肾水的配合。所以后人有些议论，认为苦寒太过，伤伐生生之气。其实，丹溪的滋阴降火，并非径情直往者，而是有制之师，刻刻注意胃气问题的。例如在大补丸(药用黄柏一味)的主治证中，明确提出：“气虚以补气药下，血虚以补血药下，并不单用”。在三补丸(黄柏、黄连、黄芩、龟板)方后亦指出： 冬加干姜，夏加砂仁。或者云“白术香附煎汤下”。更妙者，在补肾丸(黄柏、龟板、牛膝、干姜、陈皮)，虎潜丸(黄柏、龟板、知母、熟地、白芍、琐阳、虎骨、干姜、陈皮)中，均配伍干姜、陈皮等等。所有这些，或者是交代的注意事项，或者是加味配伍用药，都是为了保护胃气而作出的具体措施。
再从气、血、痰、郁来看。气虚而胃虚者，用参术为君，陈皮川芎为佐，或单用，或配伍其他药用，或先补而后攻，或寓补于攻，已经成为丹溪用药的常规之法，其运用病例之多，真是数不胜数。即如邪气实者，胃气一伤，亦就不能用攻击之药，必俟“胃气稍完”，然后才能攻伐。否则“动涉轻妄……民困而国弱矣”。朱氏并专门为此写了一篇论文，即《病邪虽实胃气伤者勿使攻击论》。(见《格致余论》)从此可知，无论气虚气实，丹溪是处处卫护胃气的。
又如血病、血虚者，朱氏往往于“四物汤中倍加白术，佐以陈皮”，因为“胃气自弱，好血亦少”，所以补血亦要补胃气。假如血瘀者，指出每与痰和食积有关系。治用白术汤吞下瓦楞子，消血块消痰；并强调“行死血，块去须大补”。(见《金匮钩玄》)并有用四物汤加苏木桃仁红花陈皮煎汤，调人参末服，顾胃气而消瘀血者。(见《古今医案按》卷七)从此可以明显看出，或者血虚，或者血实，朱氏都在注意胃气。
治痰就讲得更明白了，湿痰、热痰、食积痰、风痰、老痰等，均有对症之药，二陈汤一身之痰都治管，但中气不足，要加参术。兼气虚者，用补气药送。内伤挟痰，必用参芪白术之属，多用姜汁传送。而且提出警告：“大凡治痰，用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多。”(以上见《丹溪心法·痰门》)这样，在痰症而治实顾虚，重视胃气者，又可想而知。
即便六郁，亦认为“凡郁皆在中焦”。是当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，中焦之气结聚，不得发越致病。强调“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。至于治疗，主张升降气机，调和脾胃。用苍术与香附配伍为主药。因为苍术是阳明药，气味雄壮辛烈，强胃健脾，开发水谷之气，其功最大。香附是阴血中快气药，下气最速。两者配合，一升一降，即可以散其郁结。（见《证治要决》、《推求师意》)六郁汤、越鞠丸等，就是他的典型处方。郁证为气机痞结，这是易于理解的，但治郁着重升降脾胃之气，这就反映丹溪用药的特点了。
不仅如此，在丹溪的治病医案中，亦处处照顾胃气。例如治疗疟疾，深感当时医生“轻试速效，劫病之药，胃气重伤……由是甘为迟钝，范我驰驱”，先用参术陈皮芍药等补剂，辅以本经之药，先补胃气，从而取汗，其病就没有变端，能顺利痊愈。又如治疗叶先生滞下，本是实证可通，但由于平时胃气受伤，宁忍一两日辛苦，先用参术陈皮芍药等，补足胃气，而后下之，其病即迅速痊愈。
又如治一老人伤寒，朱氏诊其属于内伤之体，因饥胃虚，又加劳作，阳明虽受寒邪，不可攻击，当大补其虚，俟胃气充实，必自汗而解。遂以参芪归术陈皮甘草加附子，后果如其言而愈。又如治一妇人，春末心脾疼痛，腹胀满，手足寒过肘膝，须棉衣火烘，但胸中畏热，喜掀露风凉，渴喜热饮，不食，证系上热下寒，脾胃不能转运。治以草豆蔻仁三倍，加黄连滑石神曲为丸，苦辛通降；另以白术为君，茯苓为佐，陈皮为使，益胃气而转运中焦，作汤下丸药，服至二斤而愈。(以上见《古今医案按》)如此等等，尽管见证不同，重视胃气则一。
更为突出的，他还从人生的生长壮老整个过程，论证胃气的重要性。认为：“人之生也，男子十六岁而精通，女子十四岁而经行，是有形之后，犹有待于乳哺水谷以养，阴气始成而可与阳气为配，以能成人，而为人之父母。”意即是说，人生之后，正有赖于后天胃气的滋养，才能成长发育，由少及壮。这里，后天胃气，实在处于一个非常重要的地位，要加以高度的注意。论及小儿，虽然“血气俱盛，食物易消，故食无时，然肠胃尚脆而窄”，不能纵口，不能姑息，要注意饮食，要保护胃气，才能正常的生长发育，这就是“慈幼”之道。尤其是老年之人，“阴不足以配阳，孤阳几欲飞越，因天生胃气，尚尔留连，又藉水谷之阴，故羁縻而定耳”。此时更宜重视保护胃气，使脾易化而食味进，则下焦的暂虚，亦可以得到胃气的滋养，而少少回复，并提出“补肾不如补脾”的著名论点。（以上均见《格致余论》)如此云云，其重视胃气问题，可见一斑。
总之，朱丹溪是强调阳有余阴不足之论点的，但如何养阴配阳，又有他的一贯主张，即《吃逆论》所概括的，“人之阴气，依胃为养……胃弱者，阴弱也，虚之甚也”。而补阴方法，要本之于《内经》之旨，“阴之所生，本在五味……若谷菽菜果自然冲和之味，即有食人补阴之功”，亦是“精不足者，补之以味”，精生于谷之义(见《茹淡论》)，与上文“犹有待于乳哺水谷以养”的精神是一致的。至于滋阴降火，气血痰郁的用药，都是以偏纠偏者，《病邪虽实胃气伤者勿使攻论》云：“盖药石皆是偏胜之气，虽参芪辈为性亦偏”，都要注意胃气；也可以这样说，要在调养胃气的基础上，选择上列方药。从此可知，朱氏的用药，绝不是一个率尔操觚者。前人尝说：“善学者学其全，不善学者学其偏。”如何善于学习朱丹溪的成就，此言颇有启发意义。
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