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综合干预措施在减少ICU护士技能型遗忘中的应用

金正慧 石艳* 郑洁

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【摘要】  【摘要】目的 探讨综合干预在减少护士技能型遗忘发生频次中的作用,在护理质量及护理管理水平中的应用效果。方法 选取成都市第一人民医院重症监护室2018年8月至2018年12月护士技能型遗忘发生情况作为对照组,综合干预后2019年1月至2019年5月护士技能型遗忘发生情况作为观察组。观察两组护理质控指标、护理人员发生技能型遗忘的人次,护士的工作满意度。

【关键字】  综合干预,护士,技能型遗忘

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[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive intervention in reducing the frequency of skill based lapses, improving nursing quality and nursing management. Methods The incidence of nurse skill based lapses in the intensive care unit of Chengdu first people’s hospital from August 2018 to December 2018 was selected as the control group. After the implementation of comprehensive intervention measures, the occurrence of nurse skill based lapses from January 2019 to May 2019 was taken as the observation group. The monitoring indexes of nursing quality control, the number of skill based lapses of nurses and the job satisfaction of nurses in the two groups were observed. Results After the comprehensive intervention, the nursing quality control level in the department was improved, with 346 cases of skilled amnesia in the control group and 117 cases in the observation group, which were significantly reduced. Compared with the two groups, the incidence of skilled amnesia in the observation group was significantly reduced, with statistical significance (P<0.05). Conclusion Comprehensive intervention measures can reduce the occurrence of skill based lapses, help reducing nurse defects and improving the quality of nurse works.

人为差错是指人的行为结果偏离了规定的目标或超出了可以接受的界限,研究表明80%以上的事故由人为差错导致或与人为差错有关[1]。在医疗行业,对于人为差错的研究尚处于起步阶段,关注人为差错其目的并非要责备个人,而是希望通过了解人为差错的类型、规律从而进行有效的风险管理,从而减少患者的安全健康风险[2]。Kang等[3]研讨了护理人员人为差错,严莉等[4]在Rasemussen的SRK行为模型(Skill,Rule and Knowledge-based)的基础上引入Reason的遗忘、疏忽、错误分类框架,将护理人为差错分为技能型遗忘、技能型疏忽、规则型错误、规则型疏忽、知识型错误5种基本类型。技能型遗忘是指护理人员面对常规的任务场景,但没有执行任何动作,是5中类型中最低级的错误,也是最容易纠正的错误类型,相关研究也探讨了护理人员技能型遗忘支持类似推论[5]。我科采取综合干预措施降低护士技能型遗忘错误的发生,取得良好效果现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院是一所拥有编制床位1086张床位的地市级三甲医院,我科共40张床位。有86名护士,其中男性6名,女性80名,年龄20~45岁,工龄1~27年。学历:本科45人,大专38人,中专3人。职称:副主任护师2人,主管护师11人,护师50人,护士23人。 1.2 方法 1.2.1 对照组:常规进行护理工作,每月由科室质控小组和护理部质控督导组对护理工作进行督查,发现问题后进行反馈、整改。 1.2.2 观察组:根据科室前期质控检查结果对护理人员常见技能型遗忘的发生情况进行汇总分析,针对性的采取以下干预措施:①制定护士工作核查表,根据岗位职责并参照科室常见护理缺陷类型,制定护理人员工作核查表,要求护理人员在交接班前核查当班工作是否完成。②制作提示牌,对护理人员技能型遗忘高发项目,通过制作提示牌的方式对护理人员进行提醒。③护理质控体系前移,建立由护士长—护理组长—责任护士—三级质控体系,把质控工作纳入到各级护理人员的工作职责中,人人参与质量管理。在护士分层级管理模式指导下,设6个工作小组,每组设1名护理组长,下设10~12名责任护士,另设置两名白班护理组长。责任护士负责分管患者治疗和护理文件质控;组长负责统筹管理人员分工,根据患者危重程度及护理人员的能级确定每名护士的分管床位数,对责任护士的工作进行监督,及时查漏补缺;白班组长对前一天护理质量进行动态督查;护士长负责全病区护理质量控制,进行终末质控把关。各层级质控人员将发现的问题及时发布至科室微信群中,并在科室留言本上留言,方便护理人员及时整改。科室每月对存在问题进行汇总、分析,制定改进措施。 1.3 观察指标:采用四川省统一的护理质控标准由专人收集2018年8月至2019年5月科室护理质控得分和护士技能型遗忘发生情况,计算技能型遗忘日均发生人次。采用汪慧等[6]编制的医务人员工作满意度测评量表对科室护理人员工作满意度进行评价。该量表的内部一致性系数Cronbacha’s α为0.917,包括6个维度、20个条目,采用Likert五级计分法,由完全不赞同—完全赞同,得分别一次为1~5分,分数越高满意度越高。

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