子宫双切口新术式在凶险性前置胎盘手术中的应用

在妇产科，前置胎盘是妊娠期最为严重的并发症，是造成妊娠晚期出血最为主要的原因之一，在经产妇和多产妇之间比较常见。如果患者有剖宫产史，发生凶险型前置胎盘的几率会大大提升，这会对产妇以及新生儿的生命造成严重的威胁。子宫动脉栓塞术能够降低产妇产后出血的风险，但是存在一定的弊端。目前主要采用的治疗方式为手术治疗，而为了提高治疗效果，需要对术式进行合理选择。文章一共选择50例凶险性的前置胎盘患者，皆在2018年1月~12月入我院治疗，探讨了在凶险性的前置胎盘手术的治疗中采用子宫双切口的新术式有效性，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：此次研究中一共选择50例凶险性的前置胎盘患者，皆在2018年1~12月入我院治疗，所选患者被均分成对照组与观察组，对照组采用腹部横切口治疗，观察组全部患者都采用子宫双切口的新术式治疗。纳入的患者均将严重脏器功能障碍、妊娠糖尿病、妊娠高血压、凝血功能障碍、临床资料不全等情况排除在外。观察组经产妇14例，初产妇11例，年龄21~45岁，年龄均值（28.4±6.6）岁；孕周38~43周，孕周均值为（41.3±4.5）周。对照组经产妇15例，初产妇10例，年龄20~42岁，年龄均值（28.2±6.3）岁；孕周38~42周，孕周均值为（41.2±4.6）周。对比两组孕妇基础资料发现缺乏明显的差异，P>0.05。 1.2 方法：全部在进行手术治疗以前，医务人员需要充分和患者进行充分的交流与沟通，进行多学科的会诊，对围术期的处理方案进行制定，并备血，构建多个静脉的通道。全部患者在术前，需要对双侧髂内动脉的球囊进行预置。 观察组手术操作如下：对患者实施全麻以后，取一个腹部的纵切口，然后逐层的开腹。进入腹腔以后，对患者子宫形态进行检查，特别是子宫下段的情况，按照术中探查、术前的三维彩超与核磁共振的检查结构，对胎盘附着的位置进行确定。将胎盘避开，于子宫底部或是子宫体部做一个横切口，将胎儿娩出。在结扎以后，迅速连续的进行双层缝合，将第一个子宫的横切口关闭。将膀胱腹膜打开，返折，钝锐分离下锥的膀胱，于双侧阔韧带没有血管的区域打洞，置入一根血浆管，在拉紧以后，在子宫宫颈内口对子宫下段实施水平的捆绑，并且盈扩张双侧髂内动脉球囊阻断血流，注射10 U缩宫素，采取子宫肌壁注射方法，同时注射250 μg的卡前列素氨丁三醇。于子宫下段胎盘植入位置作第二个子宫的横切口，人工剥离后将胎盘娩出，对子宫前壁胎盘植入位置菲薄子宫肌壁的组织进行修剪，实施子宫内的缝合止血，将子宫下段血浆管与双侧髂内动脉球囊松开，如果依然存在出血情况，需要低位结扎双侧子宫动脉上行支，或是实施官腔球囊的填塞，实现止血。连续双层缝合第二个的子宫横切口，同时关闭子宫。逐层的关闭腹腔，结束手术以后需要采用缩宫素，使得子宫收缩，同时应用抗生素进行抗感染的治疗。在术后24 h对臀下垫单进行收集，称重，对术后的出血量进行记录。