应用研究
宫颈癌调强放射治疗的临床剂量学研究
陈香存
【摘要】 【摘要】目的 在传统的七野均分三维调强放射治疗计划基础上，探究同一布野条件下，适当降低靶区剂量均匀性对正常组织产生的影响。方法 随机选取2018年11月至2019年4月在安徽医科大学第一附属医院接受调强放射治疗的Ⅲ、Ⅳ期晚期宫颈癌患者20例，对每例患者的计划靶区（PTV）分别设计常规七野（7F-Plan1）和适当降低靶区剂量均匀性后的新七野（7F-Plan2）两套IMRT计划，所有处方剂量均为50 Gy/25 f，
【关键字】 宫颈癌,调强放射治疗,剂量均匀性,正常组织
中图分类号：文献标识码：文章编号：
[Abstract]Objective In this paper, Based on the traditional 3D IMRT plan, we will explore the effect of appropriately reducing dose uniformity in target area on organs at risk under the same conditions. Methods From November 2018 to April 2019, 20 patients with advanced stage Ⅲ and Ⅳ cervical cancer were treated in the first affiliated Hospital of Anhui Medical University. The traditional seven-field (7F-Plan1) and the new seven-field (7F-Plan2) were designed respectively for each patient with the same target (PTV). The prescribe doses is 50 Gy/25 f. Dosimetric evaluation was carried out by calculating the uniformity index (HI), conformal index (CI) and dose volume histogram of PTV and endangering organs respectively.
近年来，宫颈癌发病率不断上升，平均发病年龄也在逐渐降低[1-2]。极大地影响和威胁到女性的正常生活。放射治疗是医治晚期宫颈癌患者的主要手段之一。在临床放射治疗中，部分病患者的靶区体积较大、偏心、形态不规则，以及盆腔器官如膀胱充盈程度的不同[3]，都会导致常规的七野均分IMRT计划存在正常组织过量照射的情况，这极大地增加了正常组织放疗并发症的风险，影响患者疗效及生活质量。本课题在常规的七野均分基础上，探究同一布野条件下，适当降低靶区剂量均匀性对正常组织产生的影响，以期在保证靶区足够剂量的同时，能够降低正常组织的受照量和体积，从而更好地保护正常组织，降低并发症发生的概率。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年11月至2019年4月在安徽医科大学第一附属医院接受调强放射治疗的宫颈癌晚期患者20例，年龄段为28~56岁，平均年龄为44.5岁。临床分期均为Ⅲ期及以上，患者都是广泛子宫切除，并行腹膜淋巴结清扫[4]。
1.2 体位固定与CT模拟定位：患者均选择仰卧位，使用真空垫固定体位，患者在形CT扫描前1 h排空小便，然后喝下500 mL水，扫描层厚为5 mm，扫描上界为第一腰椎上缘，下界到闭孔下缘2 cm处。
1.3 靶区和正常组织的勾画：根据ICRU第50号报告[5]、62号报告[5]，勾画靶区和正常组织。具体包括：①肿瘤区域（gross target volume，GTV）指肿瘤的实际空间位置，不需要通过组织活检等其他诊断手段即可判断。②临床靶区（clinical target volume，CTV）指肿瘤区亚临床灶，包括肿瘤可能侵犯的区域。对于宫颈癌晚期患者的 CTV 包括阴道及残端、阴道旁软组织、盆腔淋巴引流区域(包括髂总、髂外、髂内、闭孔及髂前淋巴结区)、腹主动脉旁淋巴引流区。③计划靶区（planning target volume，PTV）是在CTV的基础上外放0.8 cm。④正常组织（organ at risk，OAR）宫颈癌的正常组织主要包括直肠、膀胱、脊髓等。
