文献综述

高尿酸血症的针刺治疗与认识

董梦青 王欣 吴千蔚

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【摘要】  【摘要】随着社会经济发展和居民饮食结构的调整,高尿酸血症发病率呈逐年增加的趋势。根据现代最新研究表明,高尿酸血症不仅是痛风的重要生化基础,并且是一些并发症的独立危险因子,如心血管、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病。近年来,中医在治疗高尿酸血症方面进行了大量的探索和研究,并取得一定成效,中医通过对高尿酸血症患者辨证论治,同病异治,治法对证,采用中医针刺疗法,经济方便有效,可广泛推广。

【关键字】  高尿酸血症,针刺治疗,中医疗法

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[Abstract]With the development of social economy and the adjustment of dietary structure, the incidence rate of hyperuricemia is increasing year by year. According to the latest research, hyperuricemia is not only an important biochemical basis of gout, but also an independent risk factor for some complications, such as cardiovascular, hypertension, hyperlipidemia, atherosclerosis and other diseases. In recent years, Chinese medicine has carried out a lot of exploration and research in the treatment of hyperuricemia, and achieved certain results. Through syndrome differentiation and treatment of hyperuricemia patients, treatment of the same disease and different treatment, treatment method and syndrome, using acupuncture therapy of Chinese medicine, it is economical, convenient and effective, and can be widely promoted.

尿酸是人类嘌呤代谢的终末产物,由次黄嘌呤、黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶(XO)的作用下生成,而高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)是因为嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和(或)排泄减少所致的代谢性疾病。近年来,随着人们生活环境和饮食结构的改变,高尿酸血症已成为严重威胁人类健康的代谢性疾病之一[1-2]。2013年中华医学会内分泌学分会在《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》中指出在经济发达的城市和沿海地区高尿酸血症患病率已达5%~23.5%,这必须引起足够的重视。并且高尿酸血症是导致痛风的重要因素[3-4],并且随着现代研究的深入,高尿酸血症也是某些疾病并发症的独立危险因子,与高血压、肥胖、高脂血症、内分泌代谢紊乱以及动脉粥样硬化均有密切联系[5-6]。近年来,中医界临床学者对治疗高尿酸血症进行了大量的探索研究,在中药、针灸降尿酸的研究中取得一定成效。本文重点探讨近五年来针刺治疗高尿酸血症相关研究进展,同时对中医界在高尿酸血症的相关研究取成果进展综述如下。 由于本病在中医古籍里阐述均与痛风相关,而痛风在中医学属“历节病”“白虎历节”“走注风”及“痹证”范畴。如《素问•痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也”。“痛风”一词最早见于梁•陶弘景《名医别录•上品》:“独活,微温,无毒。主治诸贼风,百节痛风无久新者”。到了元代,由朱丹溪在《格致余论•痛风论》中明确地提出“痛风”的病名,“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。”此外,汉•张仲景《金匮要略》、唐•王熹《外台秘要》、明•张景岳《景岳全书•脚气》等对于痛风也有初步介绍。 1 高尿酸血症的病因病机 高尿酸血症在祖国医学历代文献中均无单独记载,均与痛风一病相关,例如,《万病回春》曰:“一切痛风肢节痛者……所以膏粱之人,多食炙煿,酒肉热物蒸脏腑,所以患痛风者最多。”阐述痛风好发于饮食不节之人,与现代研究者姜良铎认为高尿酸血症属于“浊毒”论不谋而合,主要是由于先天禀赋不足,或调摄不慎,平素过食醇酒厚味、膏粱辛辣之物,伤及脾胃,引起脾胃水谷不化,“浊毒”随之而生。而《素问•经脉别论篇》提到脾肾为运化水湿的主力,当脾运化水湿功能失常,肾代谢水功能失调,会导致水液在体内停滞而产生湿浊等病理产物;如“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”再次印证了高尿酸血症是由于湿浊导致。元•朱丹溪 《格致余论》提出痛风者是因风寒湿症横行导致,即风寒湿邪侵袭为主,湿是主要致病因素,是发病的先决条件,可与风邪或(和)寒邪合而为患。杨瑞宇等[7]对300例高尿酸血症患者进行研究发现大腹、肾区凉偏离者占大多数,根据红外热成像理论,凉偏离征象表明大腹及肾区的代谢强度减弱,即本病的病因主要是脾肾两虚,水液代谢紊乱,痰湿内蕴,日久发为本病。现代学者孙维峰教授认为高尿酸血症患者多素体肝肾阴虚,筋脉失养,复加思虑伤脾,运化失职,痰湿积滞,附加外感邪毒,浊邪凝聚,煎津成痰,久则入络为瘀,浊瘀阻滞而成,本病不外乎“痰、瘀”作祟的结果。高尿酸血症的患者病因主要是尿酸增多,体内嘌呤无法代谢而出,其实则为饮食过多,高油高脂,使之体内“浊毒”之气无法排除,肝脾失稳,痰湿内流,久疾积于血内成淤形成症状。总而言之,本病主要病因为风寒、湿、瘀、虚等几个方面,皆因脏腑功能异常,无法相互作用,不能将水谷精微吸收,运输到全身,五脏六腑,四肢百骸导致;反之,脏腑功能运行正常,气血精液运化有常则不会发病。

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