应用研究
不同麻醉方法对全髋置换术的血液流变学影响与临床研究
丁楠1 房杨2 李冰心1
【摘要】 【摘要】目的 研究对比分析单纯全麻与硬膜外加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。方法 32例ASA1~2级，行择期全髋置换术患者随机为分两组。两组为硬膜外加全麻组，诱导前硬膜外给2%利多卡因5 mL，有平面后行全麻诱导，全麻用药与全麻组（1组）相同。
【关键字】 全身麻醉,硬膜外麻醉,血液流变学,对比分析
中图分类号：文献标识码：文章编号：
[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and epidural plus general anesthesia on hemorheology in patients undergoing total hip arthroplasty. Methods Thirty-two patients with ASA1-2, who underwent elective total hip arthroplasty, were randomized into two groups. The two groups were epidural plus general anesthesia. 5 mL of 2% lidocaine was given to the epidural before induction. The general anesthesia was induced after the plane. The general anesthesia was the same as the general anesthesia group (group 1). The main differences in blood rheology between the two groups were: the blood reduction viscosity, plasma viscosity and fibrinogen concentration in the two groups decreased significantly during the operation, and the postoperative recovery was close to preoperative.
临床研究表明，下肢骨科手术，特别是全髋置换术和股骨头置换手术患者术后，深静脉炎与深静脉血栓的发生率较高[1]。其后的研究又发现，椎管内麻醉与全麻相比，可明显减少这类并发症的发生，其原理除椎管内麻醉可增加下肢血流，改变凝血与纤溶状态等因素外，血液流变学的改变也是一个重要的方面。在全麻基础上，硬膜外阻滞是否对流变学有进一步的影响尚未见报道。本研究对比分析观察单纯全麻与硬膜外阻滞加全麻对全能置换术患者的血液流变学的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组选ASA1~2级行全髋置换手术患者32例，随机分为两组，每组16例，年龄48~70岁，每组均为男6例、女10例，无严重心血管疾病及血液系统疾病，术前血常规检查正常。
1.2 麻醉方法：术前30 min肌内注射呱替啶50 mg，异丙嗪25 mg，东莨菪碱0.3 mg。两组全麻诱导均用芬太尼2~2.5 μg/kg，硫喷妥钠6~8 mg/kg，万可松8 μg/kg，气管插管后麻醉维持用0.8%~1.0%异氟醚、50%~60%N2O、氧气，取样期间保持血流动力学稳定。硬膜外加全麻组（两组）在麻醉诱导前先于L1~2间隙行硬膜外穿刺，麻醉效果确切后，再行全麻诱导。两组取样期间均输注平衡盐液，第2次取样前输液控制在500 mL以内，第3次取血样前输液量控制在1500~2000 mL以内，不输血及其他液体。
1.3 样本采集：分别于诱导前、患者清醒未吸氧时；诱导后30 min、切皮以前；诱导后90 min（切皮后1 h）；各取挠动脉血10 mL，其中1 mL作血气分析用，其余9 mL用于测血流变学的各项指标。另外，术后3~5 d内再采血一次，测血流变学指标。
1.4 测定方法：用德国产CA570型全自动血细胞分析仪测定红细胞比容。江苏丹阳市电子研究所生产的DAM-V型双通道血小板聚集仪测血小板聚集率。美国产ACL自动凝血仪测血浆纤维蛋白原。地矿部华圳机电科技公司生产GYL-2自动激光衍射仪测红细胞变形性。成都仪器厂生产NXE-1型锥板式黏度计测全血及血浆黏度。