腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床研究

子宫内膜癌是指在子宫内膜上皮区域发生的恶性肿瘤病症，50岁以上围绝经期妇女为子宫内膜癌高发群体，属于妇科生殖道三大常见恶性肿瘤类型之一，在全部女性生殖道恶性肿瘤病例中的占比约为20%~30%，近年来国内子宫内膜癌发病率呈现上升趋势[1-2]。传统的手术方案以开腹方案为主，结合患者病理分期，分析影响预后的有关因素，切除癌变子宫及其他转移病灶，但在临床应用中具有术中创伤大、术后恢复缓慢的缺点[3-4]。随着微创技术的进步和发展，腹腔镜手术在恶性肿瘤病例的治疗中得到应用和推广[5]。为了探索更加科学的手术路径，本文以我院2015年3月至2018年7月收治的早期子宫内膜癌患者64例为研究对象，就不同手术模式的实践效果展开了分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取医院2015年3月至2018年7月收治的早期子宫内膜癌患者64例。纳入标准：①病理学检验证实为子宫内膜癌癌；②根据国际妇产科联盟（FIGO）分期[6]为Ⅰa~Ⅱa期；③术前行MRI检查患者腹腔、盆腔均无肿大淋巴结。排除标准：①合并其他肿瘤疾病；②术前接受过化疗或放疗；③转移癌、晚期子宫内膜癌病例；④手术禁忌症；⑤临床资料缺失。根据不同手术治疗方案将其分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。观察组患者年龄28~52岁，平均（43.73±6.29）岁；包括鳞癌23例，腺癌7例，腺鳞癌2例。对照组患者年龄27~53岁，平均（43.64±6.13）岁；包括鳞癌22例，腺癌7例，腺鳞癌3例。全部患者均获知情权，上述数据组间对比均保持同质性。 1.2 方法：患者避开经期接受手术治疗，术前常规检查，术前1 d做好胃肠道减压、备皮等操作。在此前提下，观察组行腹腔镜术治疗，全麻后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，在脐上缘约1 cm处行长为1 cm的横向切口，置入腹腔镜探查腹腔组织。逐一穿刺2、3、4、5穿刺口，置入举宫器和手术器械，在距离子宫旁约3 cm处使用超声刀离断韧带，双极电凝止血，分离阔韧带前后腹膜组织，于髂水平处用双极钳夹闭骨盆漏斗韧带，使用超声刀离断，采用相同方法处理对侧附件。向下分离双侧宫旁组织，使用超声刀分开膀胱子宫，返折腹膜，自两侧分开，使阴道前壁充分显露，明确输尿管走向，避免损伤输尿管，使用超声刀离断输尿管隧道入口处微向上局部的子宫血管，电凝止血，采用同样方法处理对侧。分开直肠，返折腹膜，下推至直肠约1 cm处，使用超声刀离断子宫主韧带、骶韧带，单级切开阴道前穹隆，于宫颈外口紧贴游离子宫，退出举宫器，自阴道取出双附件、子宫。堵塞阴道，沿骨盆漏斗韧带断端，打开后腹膜，使腰大肌充分显露，使用超声刀清除脂肪结缔组织，使生殖股神经暴露在视野下清除髂动脉、右侧髂总动脉及其周围的淋巴结组织。显露旋髂深静脉，游离腹股沟深淋巴结及脂肪组织，显露髂内动脉，游离淋巴结脂肪组织。在闭孔神经上方处清扫闭孔窝淋巴结，使用相同方法清扫对侧盆腔淋巴结，经阴道取出清扫的淋巴结。使用可吸收线缝合阴道残端，肠线缝合穿刺孔，用敷料覆盖穿刺口。 对照组行开腹手术治疗，全麻后患者取截石位，保持头低臀高，常规消毒铺巾，留置导尿。切开肌肉、脂肪组织，入腹后观察盆腹腔，游离双侧骨盆漏斗韧带，行卵巢静脉高位结扎处理，离断双侧圆韧带后，打开膀胱，将其返折至腹膜，下推膀胱。离断双侧子宫动静脉、双侧子宫主韧带、骶韧带，沿阴道穹隆处环扣子宫，游离子宫颈，缝合阴道残端。开放阴道直肠间隙、输尿管隧道，切除腹主动脉、盆腔局部淋巴结。冲洗术腔，关闭后腹膜，逐层缝合，术后给予常规抗感染治疗。 1.3 观察指标：①记录术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、排气时间和术后住院时间。②统计并发症发生情况，包括尿潴留、切口愈合不良、感染、淋巴囊肿、肠梗阻。 1.4 统计学方法：用SPSS23.0处理64例早期子宫内膜癌患者的临床数据，以χ2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料（ ），P＜0.05，即为有差异。