《内经》治则探索

《内经》治则探索

中医临床，有它的特点，即理、法、方、药的系统性和全面性。它从整体观念出发，处理临床问题，其源导于《内经》。但从目前来看，中医理论的研究，气氛并不那么高涨，而《内经》治则，讨论得亦就更少。这里有很多学问，值得研究。兹仿《类经》之例，撮其纲要，边叙边论，阐发其精神，便于临床运用。是否有当，请同道指正。

一、 论治则，首先要有理论的指导

《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”

治病求本，是一个治疗原则问题，而且是治则的前提。经文的用意是说，讲治法，首先要研究理论，用理论来指导治则与治法的运用。这里的“求于本”，即是讲研究阴阳理论。所谓“阴阳为万物之本”。(张景岳注)而且加上一个“必”字，更显出理论作用的重要性和必要性。理论为什么这样重要？因为阴阳是分析一切事物矛盾发展变化的总法则，对理法方药具有普遍的指导意义。《内经》从这个宗旨出发，反复加以阐明，如： 《素问·疏五过论》云：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。五脏六腑，雌雄表里。刺灸砭石，毒药所主。从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理。问年少长，勇怯之理。审于分部，知病本始。八正九候，诊必副矣。”

如此，则理论如何结合实际，具体运用，又指出了大体的方向，即分析天地四时变化与人的关系问题，分析脏腑表里之间的生克制化关系，分析针灸用药的如何恰当处理，分析人事关系和年岁的特点等等，作为研究病情，拟订治疗方案，从而提高疗效，则其重要意义，可以说是讲得很清楚了。“经纪”，即秩序。“经道”，即常道。“八正”，八节之正气。“副”，符合要求。

至于“治病必求于本”这个法则，后人在临床上还有很多发挥，亦是值得参考的，张景岳《类经》有综合性的论述，可以参阅。

二、 论治则，要与四诊相结合

《素问·阴阳应象大论》云：“善诊者，察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”

这里，对治疗与诊断的关系，讲得就更具体了。“审清浊”，谓望诊审察色泽的晦明荣枯。因为五色见于面部，五脏各有所主，从色泽的变化，可以了解病变的吉凶部处。“视喘息，听音声”是望诊、闻诊。邪气的微盛，正气的衰旺，每从气息音声中反映出来。“观权衡规矩”，是谓观察病人的体态容貌，在权衡规矩之间，与常态有无变异，从而分析病情之所主。“按尺寸”，是指脉诊。在尺寸浮沉滑涩之间，能反映各种病情。如此等等，虽都是讲诊断方面的事，但处处关系到作出治疗措施。所以经文郑重指出，能够做到这些，就“以治无过，以诊不失”了。

《素问·五藏别论》云：“凡治病，必察其上下，适其脉候，观其志意，与其病能(通‘态’)。”(从《太素》文)

《素问·玉机真藏论》云：“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治；色泽以浮，谓之易已；脉从四时，谓之可治；脉弱以滑，是有胃气，命曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治；色夭不泽，谓之难已；脉实以坚，谓之益甚；脉逆四时，为不可治。必察四难而明告之。”

以上两条经文，是重申诊断要求全面，治疗要能及时。如“察其上下”，是了解病人的全身情况；“观其志意”，是观察他的精神状态；“与其病能”，是分析病情的各方面的表现。所有这些，都能随时为治法提供有益的依据。特别是“必察四难而明告之”，要求医者与病者密切合作，分析病情的变化及其预后，易治与难治，可治与不可治，及时作出医疗措施，医者尽到应尽的责任，而病家亦明知其故，这是临床上一贯倡导的作法；而其源即出于此。如何能够做到这一点，还是从四诊着手，“察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故”，尤其是形气相失，色夭不泽，脉实以坚，脉逆四时等，这些表示病情恶化，预后不良者，要能够了然于胸中，争取时间，挽救生命，就真正达到治病的要求了。

三、 论治则，要谨守病机

《素问·至真要大论》云：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者写之，虚者补之。”

又云：“谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”

以上二条经文所言，是谓六气之病，皆由于风寒暑湿燥火的盛虚变化。而治疗方法，亦在乎抓住病变的机要，即从六气所司的各种属性，去求其有无，责其盛虚；首先从五行更胜的规律，治其胜复，疏通血气，使其条达畅通，达到祛除邪气，血气和平的目的。这里，“谨守病机”，是一个关键问题。六气变化，其病其治，抓住病机，就能执简驭繁，得其要领了。

关于病机学说，是《内经》的一个重点，这里是围绕治则的要求，举其纲要。病机的具体内容，一般指病机十九条，其实并不止此，《内经》尚多论述。但其主要精神，则不外乎两个方面，即一方面，论病因，病理变化，抓住风寒暑湿燥火之变，《内经》所为“审察病机，无失气宜”。另一方面，是合之于人，归本于五脏，即肝心脾肺肾的五行更胜之变。(在《素问·阴阳应象大论》、《素问·五运行大论》有详细论述）。分析病机的许多证候，及其具体治法，亦在于六气与五脏之间，求其有无，责其盛虚，并把胜复之治，加以具体化，就能得其要领了。关于这方面的研究，金代刘河间有很大成就，详见于《素问玄机原病式》和《宣明方论》，他把每一个证候，和每个证候的方药，都加讨论了，可以参阅。

四、 论治则，要知标本

《素问·标本病传论》云：“先病而后逆者，治其本；先逆而后病者，治其本。先寒而后生病者，治其本；先病而后生寒者，治其本。先热而后生病者，治其本，先热而后生中满者，治其标。先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者，治其标；先中满而后烦心者，治其本。”

这里先要明确几个概念。标本，在此是指先病为本，后病为标。逆，是言气血逆乱。寒与热，先病者为因为本，后病者为标。大意是说，有因病而致气血逆乱者，有因气血逆乱而变生诸病者，有因寒热而为病者，有因病而变生寒热者，有因病而变生泄泻者，亦有因泄泻而后生他病者，如此等等，只要治其所因之本原，则后生之各种标病，均可不治而自愈。或者亦有治其本而他病不愈者，还是要先调其本，而后治他病，不能颠倒这种标本关系，弄错治病的步骤。

惟独中满是例外，应先治其标。因为中满之病，其邪在胃。胃为五脏六府之大源。胃病中满，则药物和水谷之气，俱不能运行，而脏腑皆失其所养，其病情更急，所以应当先治其标。但从广义来讲，其实还是治本，即治疗脏腑的大本。

《素问·标本病传论》又云：“人有客气，有同气。小大不利，治其标；小大利，治其本；先小大不利，而后生病者，治其本。”

客气，指流行之运气，往来无常，所以称客气。同气，指四时之主气，岁岁相同，所以称同气。气有不和，则客气、同气，皆能使人为病。但无论客气同气，小大不利者，均是先治其标。因为二便不通，是危急之病，“急则治标”，所以需要先治。反之，小大利而见诸病者，当然还是先治其本。但须注意，这里所讲的小大不利，当是急证的大小便不通，如“关格”之类的病情，所以要先治其标；如其属于一般病情，可以斟酌处理，不一定作为先治者。

《素问·标本病传论》又云：“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”

这里的标本，另有含义，是指病气的强弱而言。即病发而邪气有余者，是为重证，每易乘侮传变，所以要先治其本，即较余的邪气，而后再治其余。假如病发而邪气较微者，是为轻证，但病虽轻而正气已不足，又易变生诸证，所以又要先治其标，即轻轻的邪气，使邪去而再治其本。总之，无论其病为标为本，都是指邪气；而治疗的先本先标，亦是以祛邪为主；其间差别，仅是邪气的强弱，而这种强弱之分，在此亦分作标本。不过，这种标本先后之间，可以考虑一个问题，即病情的轻重不同，亦可以不同处理。如病邪较轻者，可以邪正并顾，兼行不悖，使邪去而正亦易复，反之，邪气强盛者，应以祛邪为主，顾正则有赍粮助寇之嫌。这是原则性与灵活性相结合的处理方法。

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