胃肠快速康复治疗对腹部手术患者术后肠麻痹及预后的影响

据统计，几乎所有的腹部手术患者术后均会出现不同程度的术后肠麻痹，可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、积液、胃肠道积气、排便延迟、排气延迟等[1]。目前临床尚不完全明确肠麻痹的发生机制，但多项研究显示，可能与麻醉镇静药物、胃肠激素、炎症介质、神经系统有关[2]。术后肠麻痹不仅会影响胃肠道症状，还会引起由胃肠功能紊乱引起的生理、病理改变，如肠源性感染、加重全身炎性反应、细菌和内毒素移位、肠屏障功能障碍，甚至多器官功能衰竭，增加术后并发症，最终增加患者的痛苦，延长住院时间[3]。术后肠麻痹为多种因素作用的结果，所以需采取多模式联合治疗方案进行应对，目前国内外主要的措施包括咀嚼口香糖、早期拔除鼻胃管、早期肠内营养、早期下床活动、使用胃肠动力药物、硬膜外镇痛等[4]。本研究选取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手术患者，就综合以上多项方案制定胃肠快速康复治疗方案，探讨其对腹部中大手术患者术后肠麻痹及临床结局的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院（2016年6月至2019年6月）收治的84例腹部中大手术患者，根据不同治疗分为两组，对照组（n=42）接受常规治疗，其中男30例，女12例；年龄35~69岁，平均（56.46±3.19）岁；观察组（n=42）接受胃肠快速康复治疗，其中男31例，女11例；年龄35~69岁，平均（56.45±3.18）岁；两组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。纳入标准：①择期进行腹部中大手术治疗者；②患者及家属均知情研究；③具有正常的思维和沟通能力；排除标准：①血脂异常者；②肾功能损伤者；③腹部手术史者；④近期进行放化疗或使用激素治疗者。 1.2 方法：两组患者术前30 min预防性使用抗生素，手术时间>3 h再加用一次抗生素，常规深静脉置管，由同一组专科医师进行手术，均于术后1~7 d清晨接受干预治疗[5]。对照组接受常规治疗：①术后护送患者回归病房，给予持续胃肠减压，饮食根据患者自愿选择，待其肠道通气后，将胃管取出，给予300 mL肠内营养混悬液（纽迪希亚制药有限公司，国药准字：H20030012，规格：0.75 kcal×500 mL），12 h后增加至500 mL，后续逐渐增加至正常需要量。②若患者口服营养不足，则给予肠外营养补充。③术后可根据患者意愿进行活动[6]。观察组接受胃肠快速康复治疗：①采取促进患者胃肠蠕动和刺激其食欲增加的措施，包括陪护人员在其床旁进餐、在病房内摆放患者喜爱的食物和水果，让患者能随时闻到和看见食物、在3餐前30 min邀请患者观看食物相关的影片。②术后立即让患者咀嚼无糖口香糖，3次/d。③术后6 h指导患者服用100 mL场内营养混悬液，术后12 h增加至300 mL，术后24 h增加至500 mL，并根据患者身体情况分次，要求患者口服，若口服不能达到规定量，了经空肠造痿管、肠管、鼻胃管饲，直至正常需要量。④鼓励患者术后早期下床进行活动，术后1 d可在床上做下肢活动，术后2 d开始下床活动，20 min/次，3次/d。⑤术后保留胃管，不给予减压，若出现腹胀可适当减压，术后24 h将胃管拔除。⑥若患者口服营养不足，则给予肠外营养补充[7]。