病例报告

警惕这种类型的颈部包块

钟磊 陆中友 范凤霞

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【摘要】  【摘要】目的 复习第三鳃裂瘘管的临床特点及诊治要点。方法 对1例反复发作,并反复误诊的鳃裂瘘管患者临床资料进行分析,并复习相关文献。结果 患者因:①术前完整的病史采集;②仔细分析辅助检查结果;③精细的手术操作,获得治愈。

【关键字】  反复发作,鳃裂瘘管,误诊误治

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颈部包块,在临床上多见。大多数的颈部包块,诊断及治疗相对容易,但有一种颈部包块,因其位置深在,与颈部神经、肌肉、血管关系复杂,故常造成临床医师的误诊误治,通过典型病例的回顾,我们再一起来学习一下这种相对困难的颈部包块-鳃裂瘘管。 1 病例报道 患者男性,54岁,因“反复颈部红肿、疼痛20年,加重10+天”于2017年10月26日以“颈部包块伴感染”收入院。患者20~10年前有包块红肿、疼痛的病史约3次,外院诊断颈部淋巴结炎行抗感染治疗后包块消散;5年前颈部包块再次发作后,于外院行“颈部包块切除术”,术后2年,包块再次复发,再次行“颈部包块切除术”。入院后查体:颈部左侧胸锁乳突肌下份与左侧锁骨上窝处可见一红肿,隆起包块,大小为3 cm×2 cm,表面光滑,界清,局部皮肤充血,表面可见瘢痕。完善相关辅助检查,其中血液分析:WBC 14.3×109/L,颈部增强CT示:左侧胸锁乳突肌内侧肿胀,增厚,其内及深面见一片结节混杂密度影,边界不清,增强扫描不均匀强化,似哑铃状。综合病史、症状、辅助检查,考虑诊断鳃裂瘘管的可能性比较大。诊断依据:①20年内反复发作;②左颈部包块位置在第三鳃裂瘘管长发作部位;③辅助检查支持。但查体包块未见外瘘口,电子喉镜检查梨状窝处亦未见内瘘口,无分泌物溢出,考虑外瘘口因为反复手术后被瘢痕封闭,内瘘口在第三鳃裂瘘管患者本来不易发现。给予输液控制感染后在全麻下行颈部包块切除术。术中探针探查瘘管组织,左胸锁乳突肌前缘下份可见一大小为1 cm×1 cm隆起,周围及皮下较多瘢痕组织,其下为囊袋样物,与周围组织粘连重,呈分支状,一端止于左侧梨状窝;一端为盲端,位于甲状腺左叶上份侧面、甲状腺上动脉浅面。手术顺利,术后给予抗感染,消炎等对症治疗,病检结果回示:颈部化脓性炎症伴肉芽,符合瘘管诊断。术后第7日,伤口顺利拆线后出院。

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