《本草纲目》的精华在“发明”

《本草纲目》的精华在“发明”

《本草纲目》是中医药文献中的伟大著作，驰誉世界。其中“发明”一项，真是大有发明，为本书的精华部分，突出于同类诸书之上。王世贞称许本书“如入金谷之园，种色夺目；如登龙君之宫，宝藏悉陈；如对冰壶玉鉴，毛发可指数也”。（《本草纲目序》）这在“发明”中都能反映出来。“发明”短小精炼，重点突出，立论精辟，字字珠玑。推为“博而不繁，详而有要，综核究竟，直窥渊海”（王世贞语），洵非虚誉。兹就王氏所云的广、富、透三方面试作介绍，略表对人类健康事业作出巨大贡献的李时珍的敬意。

一、 内容广博

“发明”涉及面很广，真是不仅医书，“实性理之精微，格物之通典”。(王世贞语)如论腊雪，引《释名》：“雪，洗也。洗除瘴疠虫蝗也。”又云：“腊雪密封阴处，数十年亦不坏。用水浸五谷种，则耐旱不生虫；洒几席间，则蝇自去；淹藏一切果食，不蛀蠹。岂非除虫蝗之验乎!”“宜煎伤寒火暍之药，抹痱亦良。”这些知识，是农业生产上总结出来的经验，亦是医学上的妙药。又如对于冰，赞同诸家本草解烦渴、消暑毒之说，更指出“伤寒阳毒，热盛昏迷者，以冰一块，置于膻中良”。开物理降温之先河，良可钦敬。

又如泉水，认为“井泉，地脉也，人之经血象之。须取其土厚水深，源远而质洁者，食用可也。《易》曰： ‘井泥不食，井冽寒泉食’是矣。人乃地产，资禀与山川之气相为流通，而美恶寿夭，亦相关涉。金石草木，尚随水土之性，而况万物之灵者乎……人赖水土以养生，可不慎所择乎?”这在今天来讲，似已成为人们的常识，但在处理上却并不能令人满意。同时指出，水质不同，作用亦不同，“观浊水、流水之鱼，与清水、止水之鱼，性色迥别。淬剑染帛，色各不同；煮粥烹茶，味亦有异。则其入药，岂可无辨乎”？

又如同一药，由于地区和体质不同，以及古今之异，其用亦殊。如谓：“乌、附毒药，非危病不用，而补药中少加引导，其功甚捷。有人才服钱匕，即发燥不堪；而昔人补剂，用为常药，岂古今运气不同耶?”并指出荆府都昌王、蕲州卫张百户等，日啖附子、硫黄、干姜等，均享高寿；他人服之即为害。“若此数人，皆其脏腑禀赋之偏，服之有益无害，不可以常理概论也。”又《琐碎录》言：“滑台风土极寒，民啖附子如啖芋栗。此则地气使然耳。”

又如忍冬，“昔人称其治风除胀、解痢逐尸为要药，而后世不复知用；后世称其消肿散毒，治疮为要药，而昔人并未言及。乃知古今之理，万变不同，未可一辙论也。按陈自明《外科精要》云： 忍冬酒，治痈疽发背，初发便当服此，其效甚奇，胜于红内消”。洪迈、沈括、僧鉴清等书中所载的疗痈疽发背经验方，皆是此物。

秦汉晋唐，服用丹铅金石之风盛行，流毒甚广，直至明代，但人们犹不知其利弊所在。李氏作了广泛研究，指出其危害。如谓“金乃西方之行，性能制木，故疗惊痫风热肝胆之病，而古方罕用，惟服食家言之……其说盖自秦皇汉武时方士传流而来，岂知血肉之躯，永谷为赖，可能堪此金石重坠之物久在肠胃乎?求生而丧生，可谓愚也矣”。

至于丹砂，服食的记载更多，而害亦更大，但李氏认为阴极之证，亦有得此而治者。对于石药亦是如此，如谓石钟乳“乃阳明经气分药也，其气慓疾，令阳气暴充，饮食倍进，而形体壮盛。味者得此自庆，益肆淫泆，精气暗损,石气独存，孤阳愈炽。久之营卫不从，发为淋渴，变为痈疽，是果乳石之过耶？抑人之自取耶？凡人阳明气衰，用此合诸药以救其衰，疾平则止，夫何不可？五谷五肉久嗜不已，犹有偏绝之弊，况石药乎”？

李氏还吸收佛道之说，取其精华而去其糟粕。如引《楞严经》云：“白旃檀涂身，能除一切热恼。”《杜宝大业录》云：“隋有寿禅师妙医术，作五香饮济人： 沉香饮、檀香饮、丁香饮、泽兰饮、甘松饮，皆以香为主，更加别药，有味而止渴，兼补益人也。”但对《真诰》学道山中宜养白鸡、白犬可以辟邪之说，则斥之为“异端一说耳，鸡亦何神何妖哉!”如此等等，可见其研究发明，涉及面很广。

二、 经验宏富

“发明”集中了历代名家和民间的用药经验，尤其是李氏毕生实践的经验，真可谓价值连城，非常宝贵。如谓芎，“血中气药也。肝苦急，以辛补之，故血虚者宜之。辛以散之，故气郁者宜之。《左传》言麦曲、鞠穷御湿，治河鱼腹疾。予治湿泻，每加二味，其应如响也。血痢已通而痛不止者，乃阴亏气郁，药中加芎为佐，气行血调，其痛立止。此皆医学妙旨，圆机之士，始可语之”。上述二法，笔者应用于临床，可以说屡试屡效，但脾阴虚者不宜用。

又如“骨碎补，足少阴药也，故能入骨，治牙及久泄痢。昔有魏刺史子久泄，诸医不效，垂殆。予用此药末入猪肾中煨熟与食，顿住。盖肾主大小便，久泄属肾虚，不可专从脾胃也。《雷公炮炙论》用此方治耳鸣，耳亦肾之窍也”。在此启发之下，笔者移治肾不纳气的虚喘，形寒汗多，便溏腰痠者，同样获得良效。

牵牛之功，前人褒贬各异。李氏认为：“牵牛治水气在脾，喘满肿胀，下焦郁遏，腰背胀肿，及大肠风秘气秘，卓有殊功。但病在血分，及脾胃虚弱而痞满者，则不可取快一时及常服，暗伤元气也。”并有切身的体验，尝治一宗室夫人，年几六十，平生苦肠结病，旬日一行，甚于生产。但不能服养血润燥药，服之即腻膈；服消黄通利药，亦若罔知。其人体肥而多忧郁，日吐酸痰碗许乃宽。这是三焦之气壅滞，有升无降，津液皆化为痰饮，不能下滋肠腑，非血燥比也。乃用牵牛末，皂角膏丸与服，即便通利。自是但觉肠结，一服就顺，亦不妨食，且复精爽。盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。又治外甥柳乔，素多酒色，病下极胀痛，二便不通，不能坐卧，立哭呻吟者七昼夜。病属湿热之邪在精道，壅胀隧路，在二阴之间。乃用楝实、茴香、穿山甲诸药，入牵牛加倍，水煎服。一服而减，三服而平。李氏指出“牵牛能达右肾命门，走精隧，人所不知，惟东垣李明之知之，故明之治下焦阳虚天真丹，用牵牛以盐水炒黑，入佐沈香、杜仲、破故纸、官桂诸药，深得补泻兼施之妙”。阐发深切著明，无以复加。

又如胡椒，不仅临床在用，人们亦喜日常佐餐，而不注意它的利弊。李氏深有体验，指出“胡椒大辛热，纯阳之物，肠胃寒湿者宜之。热病人食之，动火伤气，阴受其害。时珍自少嗜之，岁岁病目，而不疑及也。后渐知其弊，遂痛绝之，目病亦止。才食一二粒，即便昏涩，此乃昔人所未试者。盖辛走气，热助火，此物气味俱厚故也。病咽喉啮者，亦宜忌之。近医每以绿豆同用，治病有效。盖豆寒椒热，阴阳配合得宜，且以豆制椒毒也”。

吴茱萸一物，性味辛温，能散能温，所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功。引朱氏《集验方》云： 常子正苦痰饮，每食饱或阴晴节变率同，十日一发，头疼背寒，呕吐酸汁，即数日伏枕不食，服药罔效。后得吴仙散方服之，遂不再作。每遇饮食过多腹满，服五七十丸便已。少顷小便作茱萸气，酒饮皆随小水而去。前后服痰饮药甚众，无及此者（药用吴萸、茯苓等分为末，炼蜜为丸）。此方确实效佳，笔者曾移治一痰饮眩晕，不能乘车登舟，多年不敢出门，动辄头眩头痛，呕吐清涎酸水之患者，效出意外，病竟就愈，后经多例，同样见效。

李氏对黄芩是深有体会的。前人仅笼统地说柴胡、黄芩退热，殊不知“柴胡之退热，乃苦以发之，散火之标也；黄芩之退热，乃寒能胜热，折火之本也”。“予年二十时，因感冒咳嗽既久，且犯戒，遂病骨蒸发热，肤如火燎，每日吐痰碗许，暑月烦渴，寝食几废，六脉浮洪。遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药，月余益剧，皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎，烦躁引饮而昼盛者，气分热也，宜一味黄芩汤，以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两，水二盅，煎一盅，顿服。次日身热尽退，而痰嗽皆愈。药中肯綮，如鼓应桴，医中之妙，有如此哉”!

其求实精神，更是可贵。如《范汪方》治健忘方(七月七日收麻勃一升，人参二两，为末，蒸令气遍，每临卧服一刀圭)云服之“能尽知四方之事”。李氏谓其言过其实，“此乃治健忘，服之能记四方事也”。又如古方称“大豆解百药毒，予每试之，大不然；又加甘草，其验乃奇。如此之事，不可不知”。以上所述，都是有人有事，亲历其境，实践经验，很可宝贵。

三、 说理透彻

“发明”中论证的问题，都很透彻，条分缕析，密切联系临床实际，真正能够做到学以致用。如滑石淡渗利小便，这是一般了解的，但不全面，李氏指出。“滑石利窍，不独小便也。上能利毛腠之窍，下能利精溺之窍。盖甘淡之味，先入于胃，渗走经络，游溢津气，上输于肺，下通膀胱。肺主皮毛，为水之上源，膀胱司津液，气化则能出。故滑石上能发表，下利水道，为荡热燥湿之剂。发表是荡上中之热，利水道是荡中下之热；发表是燥上中之湿，利水道是燥中下之湿。热散则三焦宁而表里和，湿去则阑门通而阴阳利。刘河间之用益元散通治表里上下诸病，盖是此意”。

射干之用，李氏突出降火二字。如云：“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药。孙真人《千金方》治喉痹有乌翣膏；张仲景《金匮玉函方》治咳而上气，喉中作水鸡声，有射干麻黄汤；又治疟母鳖甲煎丸，亦用乌扇烧过，皆取其降厥阴相火也。火降则血散肿消，而痰结自解，症瘕自除矣。”这样，射干之用，就能得其要领了。

半夏之用，李氏亦有独到见解。尝云：“半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑而味辛性温也。涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便。所谓辛走气，能化液，辛以润之是矣。洁古张氏云： 半夏、南星治其痰，而咳嗽自愈。丹溪朱氏云： 二陈汤能使大便润而小便长。聊摄成氏云： 半夏辛而散，行水气而润肾燥。又《和剂局方》用半硫丸治老人虚秘。皆取其滑润也。世俗以南星、半夏为性燥，误矣。湿去则土燥，痰涎不生，非二物之性燥也。古方治咽痛喉痹，吐血下血，多用二物，非禁剂也。二物亦能散血，故破伤打扑皆主之。惟阴虚劳损，则非湿热之邪，而用利窍行湿之药，是乃重竭其津液，医之罪也，岂药之咎哉?”如此文章，能够纠正许多误解。

香附是一味热门药，李氏很为赞赏。其气平而不寒，香而能窜。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。乃肝与三焦气分主药，而兼通十二经气分。如加工炮制，则其用更神。“生则上行胸膈，外达皮肤；熟则下走肝肾，外彻腰足。炒黑则止血，得童便浸炒则入血分而补虚，盐水浸炒则入血分而润燥，青盐炒则补肾气，酒浸炒则行经络，醋浸炒则消积聚，姜汁炒则化痰饮”。善为配伍，更能发挥它的效用。如“得参、术则补气，得归、芍则补血，得木香则疏滞和中，得檀香则理气醒脾，得沉香则升降诸气，得芎、苍术则总解诸郁，得栀子、黄连则能降火热，得茯神则交济心肾，得茴香、破故纸则引气归元，得厚朴、半夏则决壅消胀，得紫苏、葱白则解散邪气，得三棱、莪术则消磨积块，得艾叶则治血气、暖子宫。乃气病之总司，女科之主帅也”。这里，除了香附本身的功用外，炮制、配伍，是值得注意的一个大问题。这在前人是个成功之处，大大提高了临床疗效；而在今天，几被忽视，在一定程度上影响了效果。

又如牡丹皮，治手、足少阴、厥阴四经血分伏火。伏火即阴火，阴火即相火也。“古方惟以此治相火，故仲景肾气丸用之。后人乃专以黄柏治相火，不知牡丹之功更胜也。此乃千载秘奥，人所不知，今为拈出”。漏芦亦有这种情况，能“下乳汁，消热毒，排脓止血，生肌杀虫。故东垣以为手、足阳明药。而古方治痈疽发背，以漏芦汤为首称也。庞安常《伤寒论》治痈疽及欲解时行痘疹热，用漏芦叶，云无则以山栀子代之。亦取其寒能解热，盖不知其能入阳明之故也”。于此可知，李氏格物致知，明彻事理，功力之深，实堪钦佩。以上所举，仅仅是书中的极小部分，尚有大量资料，值得总结研究，继承发扬。所以说“发明”是《纲目》中的精华所在，直至今天，尚有很高的临床价值。

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